高效履能、优化服务，首都医疗保障事业实现高质量发展

　　日前，北京市医保局发布2021年工作报告，对去年首都医疗保障事业进行梳理。

　　药价降幅超过50%，支架降价超过90%，新增118种药品纳入医保报销目录，核酸检测单样本价格将至35元……一个个鲜活的数字，记录着医保局这一年的工作成果。

　　深化改革，首都医保事业发展迈上新台阶

　　记者了解到，去年，北京市参保就医人数稳步增长。该市城镇职工参保1485.3万人，累计就医968.9万人，同比增长20.4%；城乡居民总参保399.6万人，累计就医301.6万人，同比增长11.5%。

　　医改涉及民生福祉，首都医改更是意义重大。2021年，北京市深化医改坚持以增进人民福祉为出发点，普惠性、兜底性民生保障项目相继推行，铺就了一条全体市民普惠的健康幸福路。

　　基本医疗保险政策得到持续完善。具体措施包括，医保部门研究出台本市深化医疗保障制度改革实施方案，分步推进门诊共济保障机制改革，研究新业态从业人员参加职工医保相关政策，以及落实三孩政策生育保险待遇，将参保女职工2021年5月31日（含）以后生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，及时足额给付生育医疗费用和生育津贴，从政策方面加以明确，以求消除市民后顾之忧。市民史女士表示，医保政策的不断优化，让我们增加了生孩子的底气。

　　为进一步完善多层次医疗保障体系建设，促进商业健康保险发展，丰富健康保险产品供给，北京市积极推进北京普惠健康保。据介绍，此款保险与该市基本医保紧密衔接，投保门槛低、价格亲民、保障范围广，既往症患者也可参保，保费195元，保险金额300万元，涵盖医保目录内个人自付费用、目录外住院自费费用及100种海内外特药用药费用。截至目前，参保人数已达307万人。

　　另外，长期护理保险制度试点范围也在不断扩大。自2020年11月份在石景山全区推行长期护理保险全流程、全要素试点以来，截至2021年11月底，共有42.2万人参保缴费，3000余人享受待遇。在学习借鉴其他试点城市经验、总结石景山试点工作的基础上，初步形成北京市长期护理保险制度试点实施方案，为在全市范围推开奠定了基础。该项工作的推进是北京医保为解决人口老龄化问题的积极探索，能显著减轻失能人员家庭照护负担和经济负担。

　　聚焦民生，医保政策让老百姓更有获得感

　　2021年，北京市医保局常态化、制度化平稳落实国家集采工作，完成第一至五批国家药品集采、国家冠脉支架集采等中选结果在该市落地实施和到期接续工作，药价降幅超过50%，支架降价超过90%。

　　与此同时，北京市医保局积极开展京津冀等区域联盟带量采购工作，已完成京津冀及“3+N”联盟药品、新冠检测试剂、普通冠脉扩张球囊、药物球囊、起搏器等医用耗材集中带量采购，中选价格明显下降，让患者、医院及医务人员切实享受到了医用耗材改革成果。

　　这也是让老百姓感受最深的方面，北京市民黄女士表示，去年，冠脉支架价格从均价 1.3 万元左右降到 了700 元左右，商家的暴利消失了。现在看病不用再看着账单叹气了，老百姓也做得起支架了。

　　在动态调整医保目录和医疗服务价格方面，北京市医保局将118种国家新增常规药品和谈判成功药品纳入报销目录，同时新增31种门诊长期使用的国家谈判成功药品，参照住院标准报销，进一步减轻重病群众就医负担。继2017年医药分开改革和2019年医耗联动改革调整7056项医疗服务项目价格后，2021年，北京市医保局分三批平稳出台1925项医疗服务价格项目，并将17项创新医疗技术全部纳入医保报销范围，进一步减轻老百姓医药费用负担。

　　此外，在疫情期间，北京市医保局充分发挥职责，全方位支持疫情防控和企业减负。持续支持疫情常态化防控，三次动态调整新冠病毒核酸检测价格项目，将单样本检测价格由每次80元降低至35元，5样本、10样本混合检测价格由每样本30元、20元统一降低至8元。职工医保单位缴费比例也由10.8%降至9.8%，企业负担因此减少110余亿元，对稳企业保就业起到积极作用。

　　服务提质增效，“互联网+”实现高效便捷就医

　　近年来，北京市积极推进新医疗保障平台建设，完成医保结算等15个系统上线切换工作，实现“全区域、全险种、全人群”使用新医疗保障平台就医结算，同时支持民生卡及第一、二代社保卡就医结算。截至12月31日，该市医保电子凭证激活率已达59.22%。与此同时，“互联网+医保”服务也在加速推进，截至12月31日，31家医院通过互联网诊疗共接诊23.6万人次。

　　据了解，去年7月，全市2200多家定点社区卫生服务机构对所有参保人员全面放开，无需选择可直接就医，极大方便了群众看病就医。2021年10月4日上线的北京城镇职工医保定点医院自助变更业务，参保人员个人可以在“医保北京”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”自主办理变更业务，改变了以往变更医院周期长、程序复杂的情况。

　　对于特殊群体就医问题，北京打通新生儿可在医院“一站式”完成备案及医疗费用实时结算等环节，优化经办流程，切实解决新生儿家庭在医院发生的高额医疗费用垫付负担问题。而且建立了城乡居民参保免缴人员存量数据库，促进信息互联互通、数据交互共享，让数据多跑路，群众少跑腿。

　　值得一提的是，异地就医门诊直接结算稳步扩面。截至12月31日，全市2576家定点医疗机构实现跨省异地就医门诊直接结算，245家二级以上定点医疗机构全部开通。累计与全国其他省市门（急）诊直接结算157.64万人次。京津冀三地累计开通5054家定点医疗机构实现门诊直接结算，三地居民初步实现自由流动就医报销。

　　北京市医保局方面表示，2022年，本局将紧紧聚焦首都功能定位，紧紧围绕人民对美好生活的向往，对标全方位全生命周期为人民健康提供基本保障的初心和使命，为全力推动首都高质量发展、建设国际一流的和谐宜居之都提供有力支撑。

　　转自：中国青年网

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