在癌症的发病率和死亡率排名中，结直肠癌都排名前列，今天的名医访谈，就让我们来了解结直肠癌这一常见的消化道恶性肿瘤。
方兴国，硕士，副教授，研究生导师，遵义医科大学第二附属医院消化内科副主任。中华医学会消化内镜学分会第八届委员会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组委员，中华医学会消化内科镜学分会第八届委员会内痔协作组委员；贵州省医学会消化内镜学分会委员，贵州省医学会消化病学分会肝胆胰疾病学组副组长，贵州省医学会消化内镜学分会超声学组委员，遵义市消化病学分会常委。对消化系统疑难疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验。
国家癌症中心最新监测数据显示，2022年全国癌症新发病例482.47万，死亡257.42万，其中新发结直肠癌51.71万，占全部恶性肿瘤发病的10.7%，位居第二位。结直肠癌死亡病例24.00万，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%，位居第四位。
1、结直肠癌的发病率如此高，有哪些高危因素呢？
年龄大于50岁，长期吃红肉或者加工肉类的人群，大量饮酒、长期吸烟、大便隐血阳性，或者是慢性的腹泻，慢性的便秘，还有严重的肥胖，患有糖尿病、阑尾炎或者是阑尾切除病史，有慢性胆囊炎或者是胆囊切除术史这样一个病史，同时一些肠道疾病，例如炎症性肠病、结直肠腺瘤，还有结直肠癌家族史，这些人群也是结直肠癌会发生的高危人群。
2、那这些高危人群的筛查年龄，从什么时候开始比较好呢？
包括了两个方面：
一、散发性结直肠癌的一些高风险人群，这些人没有结直肠癌病史，筛查推荐的年龄一般是从40～74岁之间。
二、有家族史的结直肠癌高风险人群。如果有一个亲属小于60岁确诊为结直肠癌，或者两个或两个以上的一级亲属确诊结直肠癌，那么该类人群推荐筛查的年龄，就要比家族中最早确诊结直肠癌的年龄要小10岁开始进行结直肠癌筛查。另外对一些有遗传性结直肠癌家族史的人群，那么他的筛查年龄就要更年轻一些，例如有家族性腺瘤息肉病家族成员，可能筛查的年龄就得从10岁进行筛查。
3、一旦在筛查中发现息肉、癌前病变，或者恶性肿瘤的患者，都应该尽早治疗。
结直肠癌绝大多数是由良性息肉，例如结直肠腺瘤和锯齿状息肉，经过一系列遗传，还有表观遗传学变化发展而来，这一过程，也就是从息肉变成癌症大概需要10-15年，所以建议所有的息肉、腺瘤，尤其是结直肠癌的癌前病变，应尽早接受规范化的治疗。结直肠癌癌前病变有哪些呢？主要是直径大于10mm的腺瘤，还有绒毛状结构大于25%的腺瘤，还有一些混合性腺瘤，除此之外，还有一些伴有高级别上皮瘤变的一些病变。这些都是结直肠癌的癌前病变。
4、对于结直肠癌和癌前病变的治疗，分为内镜下可切除和内镜下不可切除两种情况，在早期的时候，治疗主要还是采取的内镜下的微创治疗。
内镜微创治疗它有比外科有很多优势，主要是第一个患者只切除这个病变本身，不改变患者肠道的结构，也不改变他的肠道功能，在早期尽可能采取内镜下的治疗。内镜下治疗手段也挺多，比如小于5mm的微小病变，可以采取活检钳的钳除，或者是冷圈套器的切除。直径在6-9mm的小型病变，临床上主要采取的是圈套器切除术，或者也可以采取黏膜切除术。对于直径大于10mm 的隆起型病变，推荐采取圈套器切除术或者是黏膜切除术。对于直径超过20mm，通过圈套器直接切除不能完全切除的病变，可以采取黏膜下的剥离术。这是我们临床中常用的几种内镜切除方法。
5、对于内镜下不可切除的结直肠肿瘤，治疗方法也要综合考虑。
内镜下不能切除的结直肠肿瘤，治疗主要是对于要进行一个术前评估，如果超出了内镜的适应症范围，或者是内镜切除后，病理评估需要追加外科手术的患者，原则是能够手术的尽量手术，要根据术后的病理分期，选择适合的治疗，例如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。
6、方医生表示，由于结直肠癌的发病率和死亡率较高，如果是高危人群，就算筛查结果为阴性，最好也要每年进行至少1次随诊，及时获取最终诊断结果与结局信息，同时要注意以下方面。
结直肠癌如何预防呢？主要从以下几个方面：第一、养成良好的生活习惯，多吃富含纤维素的食品和乳制品，戒烟、戒酒，合理的体育锻炼，控制体重；对那些患有炎症性肠病、慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病的高风险人群，应控制好基础疾病；第三、对家族中患有遗传性结直肠癌的高风险人群，应每年接受一次肠镜检查。(遵义医科大学第二附属医院)
转自：中国网
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