随着《2011年公立医院改革试点工作安排通知》的发布，公立医院改革进入实质阶段，其中如何取消药品加成、扭转以药养医的局面成为各界关注的焦点。近日，财政部副部长王军透露，今年继续支持实施重大公共卫生服务项目，安排346亿元，推动公立医院改革试点。业内人士却指出，相比于每年动辄过千亿元的医药加成收入，即便346亿元全部用于取消加成的补贴仍是杯水车薪，在三年新医改的最后一年，如何填补这个巨大的“窟窿”不仅是医改的重点，也成为决定公立医院改革成败的关键。
346亿难填千亿缺口
公立医院药品加成一直广受百姓诟病，尽管新医改已经过去两年多，但“大处方”、“过度医疗”仍屡见不鲜。为此，前不久国务院办公厅发布的《关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》明确提出今年的重点将是摆脱以药养医。为此，今年财政安排346亿元继续支持实施重大公共卫生服务项目，推动公立医院改革试点。
“即便是346亿元全部用于补贴取消公立医院药品加成带来的亏空，也是杯水车薪。”北京某二级医院院长告诉记者，仅2007年，我国所有公立医院的药品收入已经高达2000多亿元。新医改至今，在通胀等因素的作用下，药品价格持续上涨，目前每年我国所有公立医院的药品收入肯定要高于这个数字。
补贴应优先改善基层医院
“如何合理填补公立医院药品加成收入形成的巨大‘窟窿’，在很大程度上决定了公立医院改革的成败。”《百科知识》杂志副主编、从事生物医学与社会关系研究工作的学者张田勘认为，尽管新医改提出通过提高诊疗费来补偿取消药品加成给医院带来的亏损，但在药价虚高的当下，轻易提高诊疗费用和药事服务费，势必会引起患者不满，只有先期通过财政足额补贴取消药品加成后，才能保证下一步公立医院改革的顺利进行。
但卫生部专家委员会委员、北京大学法学院教授孙东东却认为，以药养医在我国的医疗卫生体制下已经生存数十年，短期内难以做到说改就改，也不会是取消了药品加成，财政再给予一定的补贴那么简单。在他看来，并不充裕地取消药品加成奖补资金需要将钱用在刀刃上。“如果优先发放给乡镇或县级医院，将对部分基层公立医院以药养医的现状有所改善，同时可以将好的经验和制度向其他公立医院推广。”
药事费纳入医保成首选
此外， 大多数专家提出，在补贴难以足额到位的情况下，药事服务费纳入医保以及推广“北京模式”的药品统一招标来降低采购成本，可能是未来推动公立医院改革的首选措施。
北京积水潭医院党委书记、副院长辛有清则认为，医疗服务费用过去几十年保持不变，随着改革的推进，医务人员劳动价值应有所体现，药事服务费应逐步提高，以此解决填补取消药品加成引发的亏损。
国家发改委副主任孙志刚表示，以省为单位进行的药品统一招标采购，由于是统一配送，取消药品加成，就切断了以药补医的利益链条。
对此， 卫生部部长陈竺在接受本报记者专访的时候也坦言，随着公立医院核心改革消灭以药养医的实行，单纯依靠医院的需求方投入已经难以满足取消药品加成后公立医院的亏损，为此，政府一方面需要财政及卫生部的相关拨款，另一方面要将药事服务费用纳入医保报销范围。“去年年底，财政部对重点专科进行了相应的支持，未来我们另外一个关键工作，便是如何能用好得来不易的钱。”（李子君）
来源：北京商报
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