根治药价虚高 仅有“两票制”还不够

　　近日，国务院医改办会同国家卫计委等部门联合下发通知，明确我国在公立医疗机构药品采购中实施“两票制”，并于2018年在全国推开。

　　“两票制”即药品从生产企业到流通企业开一次发票、从流通企业到医疗机构开一次发票。其目的是压缩药品流通环节，使中间加价透明化，降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。“两票制”的实施，还将压缩小、散、乱的企业生存空间，规范药品流通秩序，促进药品流通行业集中度的提高。这也将使政府监管部门的监管对象数量大大减少，监管流程进一步缩短，有利于构建药品流通的可追溯机制，降低监管成本，提升监管效率。

　　药品流通领域积弊已久，药价虚高几成顽疾且久遭诟病。尽管近20年来，为治此“病”，国家药品价格管理部门对虚高药价进行了多轮强制降价，但并没有取得预期效果。不可否认，药价虚高与药品流通领域“多、小、散、乱、差”的局面有直接关系。一直以来，药品流通链条长、流通秩序混乱、挂靠经营等，成为药价虚高的重要推手，药品从生产厂家到医疗机构大多要经过四票、五票、甚至更多，层层代理、层层加价，不仅严重破坏了药品流通秩序，且极易出现违法经营现象。

　　推行药品采购“两票制”，通过对药品生产流通环节的发票控制和检查，实行药品生产流通发票“见二验一”，即医疗机构在进货时，不仅要求配送企业提供发票，还必须要求配送企业提供生产企业那一票，并进行验证，而且所有单位和个人都可以通过查验平台，对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等进行查验，即看到第二票又看到第一票，也让药价更加透明。

　　可以说，“两票制”击中了药价虚高的这根“软肋”。但要确保“两票制”发挥出应有的效果，还需要建立相关的配套措施。比如，建立严格的监督和检查机制、公开的投诉举报及问责和惩罚机制等。因为，药价虚高问题是长期由多重因素造成的结果，仅仅通过“两票制”很难一次性解决问题。要想让药价真正降到合理区间，减轻患者负担，功夫还应下在“两票制”外。

　　事实上，以药养医在我国公立医院仍然存在，目前医院药占比仍较高，光靠“两票制”难以解决虚高药价问题。所以，在推行“两票制”的同时，必须同步调整医疗服务价格到合理区间，改革医保支付方式，并辅之以强有力的监管。只要改革以“三医联动”的方式推进，扭转以药养医的体制，药企逐步改变“多、小、散、乱”的恶性竞争局面，药价才能最终回归合理水平。

　　此外，药品流通领域的改革也必须同步推进，以提高行业集中度，规范经营秩序和竞争行为。更为关键的是，在“两票制”全面推开的过程中，要谨防既得利益者“上有政策，下有对策”。比如一些药品生产企业很可能与批发商达成默契，在药品出厂环节就大幅加价，为流通环节留足“油水”。因此，要切实管好药企生产经营成本调查与公布、药品进医院等过程中的腐败行为，同时“卡住”药企、药品代理商等经营转型这一关键的中间环节。唯此，才有望让实施“两票制”后的药品价格尽可能挤出水分，惠及患者。

　　转自：中国医药报

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