严打汛期车险理赔欺诈 切实维护被保险人利益

——人保财险北京市分公司汛期反保险欺诈纪实

2015年7月16日至17日，北京普降暴雨，其中房山、大兴等区域受灾较重，部分车险、家财险、企财险、责任险及种植险承保标的遭受损失。2015年8月7日夜间，北京出现局地暴雨冰雹天气，其中城区东部的朝阳区受灾较重，主要为冰雹砸车、树木及墙体垮塌导致车辆受损、暴雨导致水淹车，出险地集中在人员车辆密集的市中心街道及居民小区。人保财险北京市分公司干部员工积极迎战，以高度的责任感和使命感，紧急行动起来，全力投入灾害理赔。截止今年10月末，人保财险北京市分公司汛期共受理车险案件9015件，为投保客户支付赔款金额5847万元。

在抓紧做好受灾报案人服务的同时，高度重视案件真实性把关，有力打击在汛期制造假案的骗赔行为，主要开展以下工作：

一方面第一时间对事故车查勘，通过各种方式取证核实事故真实性。针对水淹欺诈案件存在拖延定损以扩大水淹损失程度的风险点，对自行施救的报案人安排专人逐笔电话沟通，核实受损车辆位置及损失。其中一起事故在案件发生2天内，报案人一直搪塞称受损车辆正在从出险地拖回途中，不告知具体到厂时间。由于水淹车事故案件处理存在较大的时效性风险，该报案人的搪塞行为引发了理赔人员的质疑，随即委派理赔人员赴其住所核实情况。当天下午理赔人员便在其住所周边地区开始了地毯式的排查，并在附近小区的楼群中发现了保险事故车辆。理赔人员当即进行现状查勘，并未发现进水痕迹。拍照完毕后，报案人仍坚称受损车辆在出险地并未拖回。理赔人员明确告知车辆停放地点后，报案人放弃索赔。

另一方面严格核实未立即报案的案件，收集疑点一跟到底。雹灾发生第三天，某报案人到理赔分部报案登记定损。理赔人员在查勘过程中发现车辆多部位存在凹陷小坑，需要钣金喷漆处理。理赔人员发现多处疑点：一是在查勘过程中车辆每个受损部位小坑分布非常均匀，有人为故意制造损失的可能；二是报案人无法准确说出车辆出险地点。于是理赔人员重点要求报案人说出具体出险时间地点，报案人称系在某小区门口取车时发现受损，出险时间为2015年8月7日。理赔人员运用手机地图与报案人确认地点，并初步判断该位置空间狭窄，无法停放车辆。理赔人员经过调查走访，确认该位置在这一时间并未发生雹灾。后经进一步查勘，某地的监控录像显示8月7日晚该车辆停放在非报案出险地点。铁证面前，报案人默认了虚构事故的事实，自行放弃索赔。

第三方面是严格核实受损痕迹，剔除非灾害的老旧伤。在处理某案件时，报案人称车辆在房山遭受水淹，而理赔人员发现车门内饰板未见被淹过的水线、发动机下护板上发现浮土等疑点，可断定车辆并未遭受浸泡。理赔人员立即联系报案人核实情况，报案人自知心虚，主动放弃索赔。

此次暴雨冰雹理赔是人保财险北京市分公司理赔线应对汛期灾害的一次正式演练，将进一步总结工作经验，在完善汛期理赔应急处理机制的同时，对于不法行为“一查到底，一跟到底”，切实维护被保险人利益。

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