解决医疗费用过快增长的三条途径

　　导读：财政补贴和服务收费是医院两大主要收入来源。由于上世纪八九十年代宏观经济政策和财政政策的影响，财政在医疗机构方面的投入力度随之下降，政府在公立医疗机构医疗服务上的政府投资职能也逐渐减退，而政府传递给医疗机构的基本信息就是：“不要捧着金饭碗要饭”。在此背景之下，医疗机构加大了对服务收费的依赖。

　　
　　《我国医疗费用增长预测及治理研究》报告还提到，相关分析显示：如果财政少投入1元钱，医疗费用就会增长4-5元，也就是说，财政每少给1元钱，医院就不得不从市场上多获取4-5元医疗收入，来弥补财政的投入不足和支付的补偿不足。

　　
　　针对医疗费用增长的趋势，昨天还同步发布了三条治理途径：

　　
　　第一，“总额预算 完善政府筹资”，即在总额预算基础上，通过完善财政筹资职能来达成目的，也就是通过解决财政投入不足消除医疗费用中的浪费。该途径需以技术思路为基础，否则会演变成政府财政负担的忧虑。

　　
　　第二，“总额预算 合理化收费标准”，即在总额预算基础上，仍然保留现行的按项目付费，通过使现行扭曲的收费标准合理化来实现目标。在不增加财政筹资压力的情况下，通过提高医务人员劳务、常规检查项目等社会必需项目的收费标准，适当降低高新检查收费和取消药品加成，适度增加业务收益率，以合理化减少不必要的浪费。该途径已在上海实施多年，遏制浪费、控制费用风险效果好，但是物价部门的协调及时性和合理程度决定着是否可持续，操作难度大。

　　
　　第三，“总额预算 按服务单元付费”是在总额预算基础上，直接变按项目付费为按服务单元付费。通过对业务收入总额和就诊单元如每次门急诊和住院床日收费实行定额，规定结余留用，迫使医疗机构主动降低成本而提高其业务收入收益率，达到理顺补偿机制、减少浪费、控制医疗费用的目的。

　　
　　据介绍，1993年上海市在全国率先实施“总额预算 合理化收费标准”的改革方案，两年内节省医疗费用34亿元，实施10年、15年时分别节约总费用238亿元、471亿元。如果在全国得以实施的话，可节省医疗费用5000亿元。（陈青）

来源：文汇报

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