“新医改”进入深水区

　　只有合理提高医务人员的薪酬水平，充分体现医务人员劳务价值的市场回报，才是从根本上使医生回归“看病”角色、破除“以药补医”、防范诱导过度医疗的主要途径。同时，也只有提高整个行业的薪酬水平，才能吸引更多的优秀人才从事医疗工作。提高医务人员的薪酬水平，必须“破除低价医疗的迷思”，合理确定各类医疗服务的价格，彻底扭转“拿手术刀的不如拿杀猪刀的”局面。

　　1月9日，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》以下简称“《规划》”。《规划》提出到2020年需要完成的包括基本医保全国联网、异地就医直接结算、分级诊疗模式逐步形成等19项目标，标志着“十三五”时期中国医改路线图正式出炉。2016年是“十三五”规划开局之年，也是“新医改”进入深水区拉开改革攻坚序幕之年。2016年的医改具有承上启下、继往开来的重要意义，对新常态下进一步保障和改善民生、努力实现人人享有基本医疗保健服务都具有积极影响。

　　为缓解群众看病贵问题，《规划》提出，到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下；到2020年，增长幅度稳定在合理水平，个人卫生支出占卫生总费用的比重将下降到28%左右。2017年，国家将会进行一部分疾病诊断相关分组付费试点，按照病人可能患有疾病病种的标准诊断流程来支付费用。到2020年，这项改革将覆盖到中国所有的医疗机构和医疗服务。届时，中国普通人看病按项目付费的比例将大大降低。

　　“药价虚高”、“以药养医”是“看病贵”问题的重要表征，其根本原因在于长期以来政府对药品实施的行政定价。政府行政定价的结果是普通药、常见药的“药价虚低”与新药、进口药的“药价虚高”问题并存，前者造成了“低价救命药”的供给短缺，后者推高了整体的药价水分。2015年6月1日，国家取消了绝大部分药品的政府定价，提出建立由市场需求定价、“有升有降”的合理价格形成机制，稍后又提出结合医保支付标准和集中采购来引导价格。2016年医改重点之一就在于实施医保支付标准，一般的做法就是由医保统筹单位根据药物一致性评估，采取“市场中位数法”，确定医保支付标准。

　　破解群众看病难是中国医改的又一个课题。看病难问题主要根源于优质资源供给总体不足、优质资源配置不均衡以及就医秩序混乱三个方面。《规划》首次将开展分级诊疗制度试点放在深化医药卫生体制改革的首位，提出到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点，到2020年，分级诊疗模式逐步在各地形成。

　　推进分级诊疗制度建设，就是通过建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序，扭转大医院人满为患、供不应求而社区、乡镇等基层医疗卫生机构却门可罗雀、资源闲置的现状，将“全国人民上协和”转变为“使最有需要的患者能及时上协和”。可以通过对不同级别医疗机构设置差异化的医疗服务价格与报销比例，利用经济杠杆引导分流患者就医，但关键还是在于根据不同级别医疗机构的功能分工使医疗资源得到合理配置和高效利用。简单来说，就是“大医院要舍得放，基层要接得住，患者要愿意去”。分级诊疗的基础在于形成“基层首诊”就医模式，使小病、普通病在基层得到解决，使医院、大医院回归到大病、重病的救治上来。

　　对此，《规划》强调，将推进大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同；鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成。

　　同时，为减少群众异地看病不断“跑腿”“垫资”，《规划》要求，2017年中国将推进基本医保全国联网，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上，建立医保基金调剂平衡机制，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

　　值得注意的是，基本医保异地就医结算还需要增强医保待遇的“可携带性”，真正惠及全国2亿多异地安置退休人员和流动人口。值得一提的是，医疗APP就具备这种“可携带性”。比如，在微医APP上，用户可以通过向全国800家国际级重点三级医院进行预约挂号，直接在线咨询医生，同时还可以享受病历管理和医院地图等细致服务。

　　另外，还要建立符合医疗行业特点的医务人员薪酬制度，体现医疗服务的劳务价值。十八届三中全会《决定》提出，要建立“适应行业特点的人事薪酬制度”；十八届五中全会“十三五规划建议”再次明确提出，建立“符合医疗行业特点的人事薪酬制度”。

　　长期以来，我国针对公立医院医务人员的薪酬标准管理采取了与一般性事业单位相同的政策，不能体现医疗卫生服务作为一种高度专业化的复杂劳动的正当价值回报。只有合理提高医务人员的薪酬水平，充分体现医务人员劳务价值的市场回报，才是从根本上使医生回归“看病”角色、破除“以药补医”、防范诱导过度医疗的主要途径。同时，也只有提高整个行业的薪酬水平，才能吸引更多的优秀人才从事医疗工作。提高医务人员的薪酬水平，必须“破除低价医疗的迷思”，合理确定各类医疗服务的价格，彻底扭转“拿手术刀的不如拿杀猪刀的”局面。

来源：新金融观察报

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