近视矫正术的技术演变：角膜在刀尖上走

2012年2月，台湾眼科专家蔡瑞芳突然宣布“封刀”，称不再进行LASIK准分子激光光学性原位角膜磨镶术治疗。尽管17年前他作为任职于台北长庚医院的眼科医师，在经过将近500例的人体临床试验之后，决定从美国引进激光近视手术的仪器和技术到台湾，成为在台做LASIK手术第一人。

LASIK是近视治疗的重大创举，几乎是业界共识。上世纪九十年代第一台LASIK手术登陆中国大陆，当即受到热捧。据爱尔眼科公布的数据，中国每年有百万人接受这类手术。

尽管蔡瑞芳一再强调“封刀”是个人行为，但此言一出，让两岸舆论哗然，也引发了不少眼科专家的再思考。广东省眼科学会常委、广州医学院第二附属医院眼科主任沙翔垠便是其中一位。

若说LASIK是一个使近视人群从模糊变清晰的梦，沙翔垠和“封刀”前的蔡瑞芳都是造梦师。“人类类似的探索从上千年前就已经有了，至今从未停止。”沙翔垠说。

阶段1

钻石刀

显微镜下深度切割角膜

代表技术：PK钻石刀放射状角膜切开术

沙翔垠很早就从书本中读到，中国人对近视治疗的探索可追溯到唐宋时期。人们把沙、豆子装到一个小袋子，晚上睡觉时将这小袋子放在眼睛上，第二天便意外发现视力有所提升，这是改变角膜曲度所达到矫正视力的效果。“虽然当时科技水平有限，人们无从解释，但也渐渐开始意识到眼球形态改变对视力的影响。”

而真正想到在角膜上动刀治疗近视的是一个日本人。上世纪40年代，这位名叫TutomuSato的医生率先开始对角膜进行手术切割，通过改变其形态治疗近视。

“手术主要通过把角膜后表面切开的方法治疗近视。但由于刀切太深，伤及角膜而引发并发症最终无奈停止。”沙翔垠说，日本医生的手术伤到了角膜最里层的内皮细胞层，许多病人术后出现了角膜混浊现象，甚至有些还需要进行角膜移植。

这个代价巨大而短命的尝试，为手术治疗近视提供了可能。上世纪60年代，前苏联医学专家Fyodorovv在前人基础上，将此技术改良推广。

和Sato不同的是，这位曾与叶利钦共同竞选过总统的眼科专家，用到了显微镜和钻石刀。在显微镜下，他通过钻石刀将眼角膜放射状切割8到12下，让角膜中央因周边的膨出而变得相对平坦，达到矫正近视的目的。由于当时Fyodorovv用到了钻石刀，所以这个手术也被称为钻石刀放射状角膜切开术，简称RK。

到上世纪80年代，Fyodorovv的手术在美国、美国、英国、日本、韩国等国家大受追捧。1987年，一位名叫储仁远的中国眼科专家第一次将RK手术从苏联引入中国大陆，一炮而红。

彼时，沙翔垠刚刚大学毕业，在一家大学附属医院工作。“我清楚记得，当时那家医院也大张旗鼓酝酿着与前苏联眼科专家合作，开展RK项目。”沙翔垠回忆，当时许多大型医院纷纷打出广告，称邀请俄罗斯专家前来手术，一时间蓝眼睛高鼻梁的外来专家大受追捧，尽管他们中有的在本国并没有行医执照，有的甚至只是护士。

嗅到商机，甚至连乡村医生也纷纷打起RK牌，让前来就医的人们从村头排到村尾，旅馆被挤爆。

可怕的是，由于条件所限，村医只能一切从简。“他们把钻石刀换成了刮胡刀，更不要说在显微镜下做了，这些医生本身也没有经过严格的培训，只是通过录像带学习。”沙翔垠说。

冲动受到了惩罚。因操作不当、卫生不达标，不少术后的患者患上并发症，轻则角膜发炎，重者落下视力残疾的终身缺陷。

意识到事态严重，国家卫生部出面叫停了让人疯狂了三年的RK。随着探索渐深，人们发现RK也有严重缺陷，“由于对眼球做了深度切割，使角膜的韧度受损，术后的瘢痕还会导致明显的夜间眩光。不仅如此，手术预见性差、极易发生散光、眼睛也经不起冲击。”

阶段2

激光刀

灵感源自工业雕刻

代表技术：PRK准分子激光屈光性角膜切削术

就在RK风靡的同时，美国一位名叫Seiler的眼科专家，在使用准分子激光进行工业雕刻的朋友身上偶得灵感，将激光带进了近视手术。

“他发现激光雕刻出来的玻璃球非常精美，便思考着能否在他熟悉的眼球角膜上试试，说不定对治疗近视有奇效。”沙翔垠介绍，这位科学家最先在动物上进行试验，从死猪眼到活体兔子眼，再到猴子眼。“一开始他在瞳孔以外切割，发现由于激光比较精细，效果并没刀切明显，后来他便尝试在瞳孔中央切割，惊喜地发现并没出现热烧伤痕迹。”

手术越做越纯熟，一幅近视治疗前景光明而美好的画卷渐渐展开。专家们将这一手术命名为PRK，即准分子激光屈光性角膜切削术，“也就是采用机械方法先刮除角膜上皮，再以激光束照射角膜基质，精准地削切角膜，达到改变角膜屈光度进而矫正近视的目的。”沙翔垠介绍。

1993年，PRK终于通过美国FDA审查。此时，在医科大学攻读硕士研究生的沙翔垠已经开始了他题为《准分子激光治疗近视的临床治疗研究》的硕士课题研究。“北京协和医院最早引入了该技术，而我也在1994年给病人做了第一台PRK手术。”这个病人，后来还成了他的朋友。

来源：新华网

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