乳腺近距离放疗使乳房切除风险加倍

　　一项对近93,000例老年女性浸润性乳腺癌患者的回顾性研究提示，与乳腺肿瘤切除术后全乳腺放疗WBI相比，术后近距离乳腺放疗导致更多并发症，并使之后乳房切除术的风险增加1倍。

　　这项研究中，休斯顿市德克萨斯州立大学MD Anderson肿瘤中心的Grace L. Smith医生及其同事确定了92,735例于2003~2007年间被诊断为浸润性乳腺癌的年龄³67岁的妇女，并对其随访至2008年。在乳腺肿瘤切除术后，多数受试者接受WBI85,783例，占92.5%，只有6,952例7.5%接受近距离放疗。

　　结果显示，术后5年期间，近距离放疗组乳房切除率约为WBI组的2倍，分别为3.95%和2.18%，经校正多个变量后，差异仍然存在，危险比HR为2.19。并且，近距离放疗组短期和长期并发症也更常见。1年时，近距离放疗组皮肤感染或软组织感染发生率16.20% vs. 10.33%以及非感染术后并发症发生率16.25% vs. 9.0%均显著高于WBI组。5年时，近距离放疗组的累计乳腺疼痛发生率达到14.55%，而WBI组仅为11.92%。近距离放疗组的脂肪坏死发生率8.26% vs. 4.05%和肋骨骨折发生率4.53% vs. 3.62%也较高。但两组的总生存率无显著差异，均约为87%。这意味着，每56例接受近距离放疗的妇女中，就有1例乳房切除术本可以避免 绝对风险增加1.77%；术后1年时，每9例接受近距离放疗的妇女中，就有1例发生本可避免的术后并发症绝对风险增加10.64%；术后5年时，每16例接受近距离放疗的妇女中，就有1例发生本可避免的术后放射并发症绝对风险增加6.16%。

　　该研究结果提示，在临床实践中应慎重对待乳腺近距离放疗。在乳腺癌高发和近期乳腺近距离放疗的应用迅速增加的背景下，这一研究结果具有很重要的公共卫生意义JAMA 2012;307:1827-37 。

　　Smith医生接受了美国国防部提供的一项多学科博士后奖金的资助。合著者Benjamin D. Smith医生和Sharon H. Giordano医生得到德克萨斯州肿瘤预防研究所的资助。Ya-Chen Tina Shih医生得到美国保健研究和质量机构、美国国立肿瘤研究院和芝加哥大学肿瘤研究基金会妇女委员会的基金资助。这项研究还得到国立肿瘤研究院的基金以及Ann and Clarence Cazalot慈善捐助的一部分支持。

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