叫停医院“升级热”要强健基层医疗

卫生部的一则通知近日成了媒体的焦点——卫生部不仅全部收回了2011年新增三级医院的牌照，并要求各地规范医院评审工作，防止出现医院争级上等，搞形式主义。随着讨论的深入，不少人将矛头指向评审制度本身，认为医院评审制度已无存在的必要。为什么一次三级医院评审，会引起这么多的连锁反应？

说起医院，人们最容易想到的是看病难。可事实上，往往只有大医院尤其是三级医院，才会有这样的烦恼，而一些小医院，还在为就诊人数不足而发愁。目前，我国卫生部门将全国的所有医院根据功能、任务的不同，由低到高分为一、二、三级，每一级内又分为甲乙丙三等。与一级医院主要面向基层社区提供服务不同，三级医院是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上医院。由于患者认可度高，三级医院往往人满为患，尤其是三甲医院，更是看病难、看病贵的“重灾区”。

为了在暂停十几年后重开的三级医院评审中升级上等，各地医院全民皆兵，奇招迭出，难免乱象不断。据报道，在刚刚结束的2011年三级医院评审中，全国有240多家医院晋升三级，其中一半左右为县级医院，有的10万人口的县城就配置了一家三甲医院，甚至连乡镇卫生院也挂上了三甲的牌子。三级医院评审如此乱象，卫生部自然无法坐视。

从医院的角度来说，升级的冲动可以理解，按照卫生部的规定，医院收费与医院级别挂钩，从门诊挂号、住院床位收费等都有所不同。据统计，三级医院收费标准比二级大约高出3成。而且，评上三级，意味着源源不断的病人、更多的财政补贴、更优惠的土地和人才配套政策，医院还可以通过购买更加高端的设备、申请更多的科研项目、增加床位等方式使收入大增。毫无疑问，三级医院这块金字招牌，足以让医院使出浑身解数来争取，其中难免出现问题。

可是，由此就要对医院评审制度说不，似乎有点矫枉过正。对目前尚难以摆脱行政化的医疗卫生体制来说，采取这种分级管理的模式符合国情，有利于加强医院管理，均衡配置医疗资源。虽然取消没有必要，但评审制度确实也存在需要改进之处。

比如，在评审过程中如何防止权力寻租，严防作假的“水货”，杜绝评审过程中的腐败。而且，升级上等与否不能只关注硬件建设，也要关注医院的“软件”，像医院的人才梯队建设，就不能光看医生的学历，也要将其从医经历、医德等纳入考量。

然而，对医院的评价，谁拥有最高裁决权？答案只能是患者。一个医院好不好，医护人员的服务、技术和医德怎么样，患者最有发言权。卫生部门在考察医院是否符合三级医院标准时，应该明察暗访，将患者的口碑纳入评比并占到一定比重。事实上，有些地方也确实开始这样做了：将独立的第三方机构加入到评审过程中，让专业机构对医院的专科水平和各项服务进行调查评估。这样做的好处是，一方面可以更好地保证评审的阳光公正，另一方面也可以督促医院为患者提供优质的服务，避免单纯为评审而临时抱佛脚的作假现象。

事实上，就算评上三级，对医院来说只是个开始，还有很多问题要解决。比如，患者最为头疼的看病难、看病贵问题。同样是一个感冒，在社区的一级医院看，不用排队直接就能看医生，费用可能也就50元；而到三甲医院看的话，不仅排队需要一两个小时，花费也可能要三五百元。所以，忙着升等的三级医院们应该想想办法，不能说医院的等级到了天花板，可对病人的服务却依然在地板。

还有，需要警惕医院一味升级热背后对基层医疗卫生建设的忽视。强基层是我国此次医改的一个主要方向，一级社区医院的建设和提高刻不容缓。而在做大三级医院和做强一级医院的同时，也要避免二级医院的空心化。

毕竟，大医院也好，小医院也罢，医院各有分工和定位，对患者来说，一个也不能少。

来源：天津网

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