药品流通改革　“暗扣”变“明扣”

新闻背景：国务院医改办将于近期出台《关于药品流通行业改革发展意见》。《意见》拟将“暗扣”变“明扣”。“暗扣”是指药企给医生个人的提成，“明扣”则是将暗箱操作变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。

冯海宁：众所周知，为解决“看病贵”和“以药养医”，很多地方都实行“药品零差价”。如果医院有了药品“明扣”这部分收入，显然药品就不是零差价了。不排除此举会“鼓励”医院继续“以药养医”。再比如，根据现有政策规定，将基本药物的采购权统一回收到省级卫生行政部门，基本药物实行“全国统一”：集中采购、统一配送。既然药品采购权在卫生行政部门，医院又如何与药企讨价还价？可见，“暗扣”变“明扣”的初衷虽好，但与药品零差价、统一采购可能存在冲突。

善水：既然是“扣”，而且名正言顺地纳入了医院的考核，恐怕就不能真正切断医生和药企之间的利益纠葛了。医生开药后，虽然不能像以前那样获得明确的折扣利益，但医院可以获益。而医院利益和医生是一致的。为了创收，医院很可能还会将这笔收益作为科室的正当利益、按一定的比例交还给科室，再由科室按照一定的方针分配给各位医生。如此，医生多开药，依然可能获益。患者依然是这个博弈的局外人。更严重的问题是，允许医院公开和药企谈论回扣问题，医院以整体的形态出现，更容易依靠自身在用药方面的绝对强势，压迫药企对医院做出更大的妥协。在这个过程中，药企会不会对管理者实施新的“暗扣”也很值得关注。

连海平：医生收受回扣本来就属于商业贿赂行为，为法律所不允许。管理部门也曾经多次发文明令禁止，甚至采取过专项行动，整治医生收回扣现象。如将“暗扣”变为“明扣”，由医生收变成医院收，从个人独吞到“集体分赃”，是否意味着行为的性质就发生改变呢？至少在法理上，是有商量余地的。再者，将“暗扣”变成“明扣”，结果会不会变成“双扣”——“明扣”出世，“暗扣”不死？毋庸讳言，这种可能性是存在的。一个厂家成功中标，仅意味着他们生产的药品获得进入医院的资格，但具体到某家医院用不用该药，用量大还是小，最终还得听医生的，药企对此不可能置之不理。因此，极有可能出现的情形是：药企既给医院“明扣”，又要派人去“维护”，给医生“暗扣”，因而出现“双扣”。如此一来，药企的“公关”费用难以下降，药价的下降空间也因此受挤压。

来源：南方农村报

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