北京“医药分开”提速 新添三家医院

继北京友谊医院、北京朝阳医院启动“医药分开”试点，12月1日，北京再有三家公立医院推行医药分开，取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

“北京市的医药分开在提速，尽快打破‘以药养医’局面。”北京市医改办主任韩晓芳说，医药分开既遏制了医院多卖药、让患者得到实惠，又保障了医院收入。

检测医药分开路径

北京友谊医院和北京朝阳医院先后在今年7月1日和9月1日试点医药分开。北京市医改办主任韩晓芳说，友谊医院和朝阳医院的改革效果比想象的好，所以改革进程提速。再次在北京同仁医院、天坛医院和积水潭医院三家外地患者较多、专科特色突出的医院试点，进一步验证医药分开改革路径是否正确。

记者12月1日先后到北京天坛、同仁和积水潭医院采访，这三家医院都已开始收取医师服务费，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元。

北京市将医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元。韩晓芳说，医事服务费以医院此前一年的药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，按照总体平移的原则算出医事服务费总额，因此按静态测算医院收入不会减少。

韩晓芳说，这次进行医药分开试点的三家医院专科优势突出，更多面向外地患者，因此如何处理好各个不同患者群之间的关系，是医院管理的新挑战。而且，这三家医院药占比较低，药品让利空间相对小，控费难度更大。

北京市医管局局长封国生说，此次改革选择这三家试点医院，一方面是要进一步验证医药分开改革路径是否正确，总结体制机制创新经验；另一方面是要在专科特色突出的综合医院探索新的改革经验，在更大范围内评估医药分开的政策效果和可推广性。

医药分开效果初显

韩晓芳表示，北京友谊医院和朝阳医院启动“医药分开”改革以来，不仅降低了药价，而且医院丧失了“卖药的动力”。两家医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到不同程度下降。“其中次均药费下降17%左右，实实在在减轻了患者的负担。”

北京友谊医院理事长刘建介绍说，友谊医院医药分开试点改革四个月监测数据表明:医保患者药占比从77%下降到64%；门诊医保患者次均医疗费用由450元下降到380元；门诊医保患者自付费用由176元下降到104元；住院医保患者例均医疗费用由18608元下降到16174元。

朝阳医院执行院长陈勇说，实行医药分开后,与今年上半年相比，医保患者药占比从70%下降到58%；门诊医保患者次均医疗费用由394元下降到358元；门诊医保患者自付费用由185元下降到106元；住院医保患者例均医疗费用由17830元下降到15466元。

医事服务费价格的调整引导患者进行分流，不再随意挂专家号。刘建说，原来医师的挂号费加诊疗费分别为5元、7元、9元、14元，价格差距小，导致患者不论大病小病都爱找专家。而专家资源是有限的，因此真正疑难大病患者看专家的通道被阻塞了。实行医事服务费后，部分患者挂专家号前会有更多考虑。

中华医学会肝病学会分会主任委员、北京友谊医院肝病中心主任贾继东和北京朝阳医院心脏中心主任杨新春表示，以前患者来问诊,门诊费只要14元，“医药分开后按技术和服务水平收取医事服务费，肯定了他们作为医生的劳动价值”。

韩晓芳说，医药分开使医务人员的劳动价值得到体现，医院收益得到了提高。

严控手术及检查费用

有专家认为，取消药品加成只是切断了医院收入和药品销售的关系，医生多卖药、医药企业送“回扣”的链条并没有完全斩断。

北京同仁医院院长伍冀湘说，取消药品加成后，医院与药品利益关联被切断，医院从限制跨科开药、加强处方点评、严格抗菌药使用等方面自觉加强药品使用监管。积水潭和同仁医院将每天对单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方进行点评。

为严惩大处方行为、规范合理用药，同仁、天坛和积水潭三家试点医院都明确，加强对医师用药的管理，发现不合理用药行为问题严重的医生，将取消其处方权。

据了解，此次三家医院药品收入占医院总收入的比例40%左右。有患者提出，这几家医院收入更多来自手术耗材和检查费用,取消药品加成，过度检查、耗材的使用会不会增多？韩晓芳说，医药分开并不是孤立的改革举措，试点医院还将试点按病种分组付费，控制不合理费用，包括控制检查和高值耗材费用。目前，三家医院在试点“医药分开”的同时，启动了严格的高值耗材使用评估及大型检查评定和惩罚措施。

来源：新华社 作者：李亚红 关桂峰

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