肝癌综合治疗之放疗策略

　　2011年《中国肝癌分期与治疗指南》明确推荐，中晚期肝癌患者需接受放疗。研究显示，在不能手术切除但局限于肝内的肝癌介入治疗碘油沉积不佳、伴有门静脉和（或）下腔静脉癌栓、伴淋巴结转移的肝癌患者，接受外放疗可使中位生存期延长 4~6 个月；对于出现肾上腺转移、骨或软组织转移的肝癌患者，接受外放疗可使转移灶缩小、症状缓解，外放疗对肺或脑转移也有效。

　　目前各期肝癌放疗临床报道的循证医学证据级别均不高，但鉴于其他治疗手段也未有更高级别循证医学证据或显示更好疗效。尽管放疗对肝癌仍起姑息作用，但应充分考虑其潜在益处。

　　1 早期肝癌放疗获益尚不明确

　　目前各国的原发性肝癌诊治指南均推荐，早期肝癌患者应接受肿瘤切除、肝移植，肿瘤小于3 cm 者行无水酒精注射或射频消融。这些治疗方法的 5 年生存率为 50%~80%。不宜手术切除者可采用介入栓塞化疗。

　　立体定向放疗能精确照射到肿瘤，正常组织受到的放射损伤小。接受立体定向放疗的肝癌患者，3 年生存率约为60%，5年生存率资料目前缺乏，而且相关临床报道病例数少，均为不宜手术的患者，故确切收益还需进一步临床研究。

　　2 中晚期肝癌放疗收益彰显

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