医院用药分析 政策大变量渐适应

　　政策与制度始终左右着我国医药市场：从2009年新医改方案终稿公布，到2011年公立医院改革逐步推开取消以药补医等系列措施颁布实施；从2009版基本药物目录颁布及2012版基本药物目录的完善，到对抗菌药物分级管理进入常态化；从国家发改委对药品实行多轮调价，到各地药品招标、基药增补地方保护成为倾向……种种因素综合导致样本医院购入药品金额同比增幅连年下滑。

　　而在人口自然增长、老龄社会到来、人均生活水平提高、自我保健意识增强等众所周知的刚性因素的支撑下，医药市场的绝对值仍然保持增长。

　　本文就全国22个城市（地区）的样本医院2013年上半年的药品购入金额情况做一个统计与简析。

　　总体分析：抗菌药摆脱负增长

　　考虑到更能说明政策与制度对医院用药的影响，笔者以半年度为一个时间节点进行统计。2013年上半年，样本医院药品购入总金额同比增长13.81%；抗菌药物同比增长3.34%，占比为15.96%。可以看出，2009年宣布实施新医改，加上对抗菌药物实行分级管理及对药品实行第三轮调价，药品购入金额增幅出现下滑态势，抗菌药物使用比例也逐年下滑。但是，由于目前对抗菌药物的管理进入常态化，医院的规范管理与医生的理智使用，该大类药物的增幅已从负增长解脱，从探底态势理性回升。

　　样本医院使用的药品分为15大类，全身用抗感染药、抗肿瘤和免疫调节剂、心血管系统用药、消化系统用药、血液和造血系统用药、神经系统用药等6大类为主要用药大类，所占份额已达85%以上。虽然2004年原卫生部就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，但2011年8月4日国务院法制办下发的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，才是最严厉的“限抗”信号，此后全身用抗感染药物所占份额逐年减少，2012年被抗肿瘤和免疫调节剂大类超出。

　　地区分析：大城市继续下滑

　　将近4年样本医院药品购入金额按采样地区进行同比分析，可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑态势。2013年上半年，地区样本医院药品购入金额超过平均数的只有5个城市地区，有9个增幅在个位数，还有1个地区出现负增长（可能是样本医院较少的原因，不具备共性）。主要原因包括：北京取消公费医疗，成为全国第17个医改试点城市；上海对医保费用实行总额预付、试行医疗联合体；天津推行按病种、按人头付费办法，医保支付政策向基层倾斜；浙江以药品零差率为切入点探索县级公立医院综合改革、高值医用耗材集中招标等。

　　领先品种：抗菌药添员排位后移

　　纳入2013年上半年样本医院统计的品种有2164个，前10位药品购入金额占总金额的10.68%；前30位药品购入金额占总金额的24.52%。分段统计可发现，前50个品种约占购入总金额的1/3，前100个药品约占总金额的1/2，前200位药品约占总金额份额的2/3。无怪乎国家发改委对在医院销售领先的前200个品种那么关注，说明研究这些领先的品种及其结构是非常有必要的，其中包括或因各地区疾病谱原因成为临床必需的品种，或被临床治疗认可目前暂无替代的品种，或具有民族特色的中成药，或存在价格虚高的高附加值的独家品种。

　　前30位的品种中，抗菌药物有5个（包括抗病毒药物），较去年多了2个，但位序在后退。位于抗菌药物第1位的哌拉西林/三唑巴坦从原19位退至23位，说明抗菌药物实行分级管理后，医院对于此大类药物在理智使用。统计近5年领先在前50位中的抗菌药物，不难发现美罗培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢孟多、三唑巴坦/头孢哌酮这5个品种表现非常好，当然舒巴坦/头孢哌酮、头孢呋辛也应该被看好，这对于生产以上品种的企业应该说是一个利好的消息。

　　“供应商+通用名”：挖掘品种的秘密

　　供应样本医院的生产商共有2715家，前30家供应商占全部厂商供应总金额的27.34%比例，不可小觑。其中，进口、合资企业数量与2012年相同，为13家，占比为12.82%；17家国企占比为14.52%。

　　近些年，笔者在分析样本医院用药时发现，把通用名加厂商进行金额排序，研究出许多值得我们思考的问题。①领先品种均是被临床认可的好品种（如氯吡格雷、阿托伐他汀）；②领先厂商中的品种不少是这些企业的主打品种（如神经节甙酯、前列地尔、复合辅酶）；③也有一些很不错的中药制剂或植物提取物（如康艾、紫杉醇）；④值得关注一些虽被分级管理的抗感染药物也跃然在上（如头孢哌酮+舒巴坦，亚胺培南+西司他丁，头孢硫脒等）。

　　将药品通用名+生产商进行排序，共13,788项，前30位药品金额占比为13.39%，前50位药品金额占比为19.2%，前100位药品金额占比为30.09%，前150位药品金额占比为38.33%，前200位药品金额占比为45.05%，集中度都较去年有所提高。对这些品种及供应商进行深度研究会发现：其中的品种或临床疗效显著，或因销售策略得当而有市场前景，或能替代同类药物，或虽是基本药物但在二三级医院使用不错，或是临床必需而不可缺少的抗感染药物。

来源：中国医药网

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