腰椎间盘突出为什么越疼越"硬"？药物怎么缓解疼痛

　　一、腰椎间盘突出，先听懂它"为什么会疼"

　　很多被腰椎间盘突出困扰的人会有一个共同感受，腰痛发作的时候，不只是某一个点刺痛，整个后腰区域会像抽筋一样紧绷发硬，稍微弯腰、转身就会带来明显痛感。不少人会简单将所有疼痛归结为椎间盘被挤压、压迫神经，但实际临床当中，患者感受到的痛苦，往往是椎间盘改变、神经刺激以及骨骼肌痉挛等多重因素叠加带来的结果。

　　我们可以用通俗的比喻理解腰椎间盘的作用，椎体之间的椎间盘就好比椎体中间的弹簧垫片，承担缓冲压力、分散身体负重的作用。日常弯腰搬重物、长期久坐、体态不良、年龄增长带来的退变，都会不断消耗椎间盘的状态。当椎间盘纤维环发生破损，髓核向外突出，就有可能对周围神经根产生刺激。很多人以为只要突出物压迫神经，疼痛就会直接产生，这是不完全准确的。神经受到机械挤压只是其中一环，突出组织带来的局部无菌性炎症介质释放，同样会刺激周围神经末梢，向外传递疼痛信号。

　　但这里容易被大众忽略的一点是，疼痛信号传递出来之后，身体会启动自我保护机制。当腰部感知到损伤刺激，腰背部的骨骼肌会下意识收缩，试图固定腰椎的姿态，避免进一步活动加重损伤。这种保护性收缩，就是腰背肌肉痉挛的来源。很多患者影像学报告突出程度并不严重，但是主观疼痛感却十分强烈，很大一部分原因，就来自继发的肌肉痉挛。

　　影像学的突出程度，和个人疼痛感受不完全对等。部分人群突出程度较重，但没有明显疼痛；也有部分人突出程度轻微，却长期受痉挛性腰痛折磨。这也提醒我们，不能单纯依靠CT、核磁报告就判定全部病情，需要结合自身症状、医生体格检查综合判断。

　　二、为什么腰总绷得像块石头

　　疼痛刺激诱发肌肉保护性痉挛之后，很容易形成一个难以自行打破的恶性循环：损伤刺激产生疼痛→腰背肌肉持续收缩痉挛→肌肉内部血液循环变差，代谢废物堆积→进一步加重局部酸痛、僵硬→又会促使肌肉继续收紧。这就是临床上常说的疼痛-痉挛-再疼痛闭环。

　　处于痉挛状态下的腰背肌群，摸上去手感坚硬紧绷，患者会感觉腰部发僵，弯腰、翻身、起床这些简单日常动作都会受限。不少患者反馈，夜间睡觉翻身会被疼醒，早上起床腰部僵硬感尤其明显，活动一段时间之后会稍有缓解，但劳累之后又会再次加重。

　　这种肌肉痉挛带来的不适，和椎间盘压迫神经的放射性腿痛存在区别。单纯肌肉痉挛更多集中在腰背部局部；如果伴随神经根受压，疼痛会沿着臀部向大腿、小腿放射，部分人还会出现下肢麻木、皮肤感觉减退。两种情况经常同时存在，这也是腰椎间盘突出急性期症状复杂的重要原因。

　　很多普通人面对这种僵硬疼痛，第一反应就是吃普通消炎镇痛药物。消炎镇痛类药物可以减轻局部炎症反应，起到镇痛效果，但这类药物主要作用在外周炎症位点，对于已经形成的骨骼肌痉挛，改善作用有限。这也就解释了，有一部分腰突患者服用普通止痛药之后，疼痛感有所减轻，但腰部肌肉紧绷僵硬的感受依旧存在，身体活动依旧受限。

　　三、治疗不是只有"忍"和"手术"

　　面对腰椎间盘突出带来的疼痛，很多大众会走向两种极端认知。一部分人认为，腰痛只能硬扛，熬过去就会好转；另一部分人一旦看到报告提示椎间盘突出，就认为必须进行手术治疗。实际上绝大多数腰椎间盘突出患者，并不需要立刻手术干预，优先采用保守治疗进行管理。

　　保守治疗是一个综合的体系，不是单一某一种手段。急性期阶段，优先注意适度休息，但并不建议长期绝对卧床不动，长时间卧床会造成腰背肌群进一步萎缩，不利于后期恢复。可以选择硬度合适的床具，减少弯腰负重、久坐久站，规避会诱发疼痛加重的动作。

　　保守治疗包含康复理疗、姿势管理、体重控制，也包含规范的药物辅助。药物在整个治疗链条当中，定位是缓解症状，为康复创造条件，而不是直接把突出的椎间盘"吃回去"。药物可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，让患者可以更好完成后续康复训练，打破疼痛恶性循环。

　　针对腰椎间盘突出伴随的腰痛、腰背肌僵硬，临床常用凯莱通盐酸替扎尼定片，它属于中枢性骨骼肌松弛药，可同时实现放松肌肉与镇痛双重作用，帮助打断“疼痛-痉挛-疼痛加重”的恶性循环，为整体保守治疗提供用药支持。

　　当保守治疗经过规范周期之后症状依旧没有改善，或是出现手术指征，医生才会评估手术干预的必要性。手术也不是一劳永逸，术后依旧需要做好腰部养护，降低复发概率。

　　四、缓解疼痛，药物在中间起什么作用

　　针对腰椎间盘突出继发的疼痛、肌肉痉挛，临床会用到肌肉松弛药这一类镇痛药物。

　　凯莱通盐酸替扎尼定片就是较为常用的制剂之一。它作用靶点在脊髓和大脑中枢，通过激动中枢α₂‑肾上腺素能受体，减少兴奋性神经递质释放，降低脊髓运动神经元兴奋性，以此缓解过度紧绷僵硬的骨骼肌。和部分大众的认知不同，该类药物不只是单纯放松肌肉，还可以直接抑制脊髓及脊髓上水平的疼痛信号传导，减少P物质、谷氨酸等促痛物质的释放，实现独立镇痛。同时抑制脊髓背角神经元敏化，减少疼痛复发。

　　盐酸替扎尼定已被多项权威指南收录，《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024 版）》将盐酸替扎尼定列为慢性腰背痛一线用药，证据等级A级、推荐强度1级。《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》指出其可阻断骨骼肌紧张的恶性循环。《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》推荐盐酸替扎尼定可用于急性、亚急性期腰背部痉挛性疼痛。临床研究也证实了其良好的疗效：申凯元等人开展的一项临床对照研究显示，双氯芬酸钠联合替扎尼定治疗腰椎间盘突出症根性痛总有效率达97.5%，可显著缓解疼痛、改善腰椎功能。

　　用药疗程方面，针对急性腰扭伤、急性肩周炎等急性疼痛场景，在医生评估指导下，凯莱通盐酸替扎尼定片通常可连续服用2~4周；针对腰椎间盘突出、腰肌劳损、慢性头疼等慢性疼痛及脑血管意外、脊髓损伤等神经系统疾病继发的中枢性肌强直，疗程需要医生结合个体情况评估，部分患者可延长至1-3个月，严禁自行长期不间断服用。

　　为了达到更好的镇痛效果，临床也常常会采用多模式镇痛方案，比如将肌松药和非甾体抗炎药搭配使用。二者作用机制不同，非甾体抗炎药主要针对外周炎症，肌松药针对中枢层面的痉挛与疼痛信号传导，合理联用可以实现疗效互补。一项关于盐酸替扎尼定的药理机制综述指出，盐酸替扎尼定可以通过减少胃酸分泌和增强胃黏膜屏障，降低胃酸对胃黏膜的损伤，和非甾体抗炎药联合使用时，有助于降低非甾体药物带来的胃肠道损伤风险。但联合用药属于处方药的组合方案，存在个体差异，必须由医生评估之后制定方案，患者不可以自行搭配多种药物服用。

　　五、哪些情况必须尽快就医

　　腰椎间盘突出虽然多数以保守治疗为主，但部分危险信号出现的时候，不能够继续居家观察，要及时前往医院骨科或者疼痛科就诊。

　　第一，疼痛持续加重，经过一段时间规范保守处理之后完全没有缓解；

　　第二，下肢出现明显麻木、力量下降，比如抬脚无力、走路跛行；

　　第三，出现大小便控制异常，会阴部麻木，这属于需要紧急处理的信号；

　　第四，疼痛伴随持续发热、体重不明原因下降等其他全身异常。

　　很多患者会希望通过网络搜索自行判断病情，网络科普内容仅能够提供健康认知参考，不能替代医生体格检查和影像学评估。同样的腰痛表现，背后可能存在腰肌劳损、椎管狭窄、腰椎滑脱等多种不同病因，需要专业医生鉴别。

　　六、安全用药提醒

　　凯莱通盐酸替扎尼定片属于处方药，存在个体差异，部分人群服用之后会出现短暂嗜睡、口干、疲乏等一过性反应，多可自行适应。服药之后应当尽量避免驾驶机动车、操作精密器械等需要高度注意力的行为。用药剂量需要遵循小剂量起始，缓慢加量的原则，不可以自行随意加量。

　　用药前需仔细阅读药品说明书，严格按照医师的指导使用，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌，若用药后出现不适，需及时停药并就医。本品为处方药，须凭处方在药师指导下购买和使用。

　　转自：鹰潭新闻网

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