4000余人受益 无一例逃费

　　太原市妇幼保健院门口的LED电子屏上滚动着“先住院后付费”的字幕

　　160余家定点医疗机构启动新农合“先住院后付费”服务模式两个月来——

　　到9月22日，带着质疑声问世的太原市新农合 “先住院后付费”服务模式，启动已整整两个月。

　　22日，太原市卫生局通报的数据显示，两个月来，全市4464名患者享受此政策，无一例逃费；与去年同期相比，农民住院人数上升，增幅稳定；且全市无一家医院出现垫付不起的情况。至此，当初那些“住院人数暴增”“新农合基金崩盘”“农民赖账、逃账”等的质疑之声不攻自破。“政府给患者一个信任，患者回馈给政府一个信任。在此过程中，医疗机构体现了其公益性价值，达到了医患双赢。”太原市卫生局局长郝宝清说。

　　根据卫生部的统计，我国有近一半病人生病不就医，约有29.6%的病人应住院不住院，这与“看病难看病贵”的实际情况不无联系。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在接受采访时说，“先看病后付费”模式之所以能这么有生命力，主要是因为基层医保制度的完善。

　　【两个农民的经历】

　　看病“享受了贵宾待遇”

　　9月18日9时50分，太原市妇幼保健院，29岁的太原市娄烦县农民张凤玲顺利生下一名男婴。听到母子平安的消息，孩子的姥姥——50岁的刘桂香喜极而泣。一天前，刘桂香带女儿张凤玲来医院做产前常规检查。没想到车刚进了太原市区，张凤玲就肚子疼，要提前生产。“当时我吓得脑袋发蒙，怕女儿坚持不住，生到半路上，更怕人家医院不收！”刘桂香说，当时她身上就带了几百块钱检查费，要是住院连交押金都不够。

　　火急火燎赶到医院，听到医生说，“不用交押金，现在农民患者住院，签个协议就行。”还没等刘桂香反应过来，女儿就被紧急送进了产房。住院几天来，医院对女儿和刚出生的小外孙都照顾得很好，奇怪的是，一直没人催着家属去缴费。“护士让我们安心住着，出院结算就行。看完病才收钱，这在过去想也不敢想。”刘桂香说。

　　9月19日下午，山西中医学院附属医院肾病科。75岁的张全发老人坐在病床上跟护士聊着天。张全发来自太原市窊流村，是科里的老病号，因糖尿病引发肾病，每年都要来住几次院。最近两次住院，老人都不用交押金，出院结算。他风趣地称自己是“拎包入住”，享受了贵宾待遇。

　　刘桂香口中的“不敢想”和张全发所说的“贵宾待遇”，是指太原市从7月底启动的参合农民“先住院后付费”措施。

　　今年7月22日，太原市开全国省会城市之先河，在全市160余家定点医疗机构启动新农合“先住院后付费”服务模式：入院不用交押金，只需留下新农合证件，与医院签订协议，出院时结算自付部分。太原市卫生局局长郝宝清称，“在省会城市大范围实行‘先住院后付费’的新农合服务模式，这在全国尚无先例，也无成功经验借鉴。这一举措的目的，就是让农村急危重症、贫困患者得到及时救治，也有利于缓解医患矛盾。”

　　【一所医院的突围】

　　“救命第一”模式实现医患双赢

　　尽管全市范围的新农合服务新模式启动于2012年的7月，但试点工作却始于7年前的山西中医学院附属医院。那时候，这家医院还是一家“吃不饱肚子”的普通中医院。

　　2001年，山西中医学院附属医院只有150张病床，使用率不足30%。医疗差错时有发生，医患纠纷频繁，医院十分不景气。这年年底，魏中海临危受命，担任院长一职。“有一段时间，新闻上频繁曝光一些医院，因病人交不上医疗费而拒收患者的事。大家心想，能不能从这个点找突破，为医院寻找病源，寻找出路。”直到现在，原院长魏中海仍不否认，当初班子成员改革的初衷是为了“盘活医院，吸引更多患者来看病。”

　　2005年3月，一副刻有“有钱没钱，救命第一”的牌子悬挂到了山西中医学院附属医院急诊楼前。医院对急危重症患者和“三无无姓名、无住址、无陪人”病人打开方便之门，承诺在不交一分钱的情况下，全力救治。一时间，患者奔走相告。

　　同时，“不掏钱就看病”这一冒险之举也在业内激起不小的波澜。许多人跑到院长办公室，担心患者看完病不给钱，医院财政雪上加霜。魏中海问大家，“假如我们的亲人得了重病去医院，我们是希望交了费再抢救还是马上就抢救？”他希望医护人员将心比心，换回患者的理解和尊重。

　　几个月后，“有钱没钱，救命第一”模式的成效初显。医院就诊人数大增，很多科室由过去的“医生坐等病人”到患者排队挂号、托关系找大夫。2007年，卫生部、国家中医药管理局先后将全国现场会开到了山西中医学院附属医院，探讨交流“有钱没钱，救命第一”模式。医院真心为患者服务，患者将医院的美名传向四方。到2010年年底，医院的门诊量、住院病人分别比挂牌前增长了3.6倍和4.6倍。“简直是不可思议的发展。”魏中海说，这种服务模式让医院和患者实现了双赢：不仅扩大了患者来源，也使医院的公益性得以体现。

　　今年5月18日，山西中医学院附属医院在全省率先启动“先住院后付费”模式，将太原市绝大多数加入医保和新农合的患者纳入到该服务模式。截至目前，该院已有7300多名患者“先看病，后交钱”，医院累计垫付了72万元，没有一例恶意逃费。针对特困人群，医院免除了400余人的欠费。

　　如今，山西中医学院附属医院已成为全国“先住院，后付费”服务模式的成功先行者，接待全国各地的学习考察团也成为现任领导班子日常工作的一部分。

　　【针对顾虑商量对策】

　　出台制度缓解医院的垫付压力

　　启动容易实施难。“先住院后付费”模式，无论对病患还是对医院，无疑都是一件大好事。但在省城医院大范围推行后，太原卫生系统也承受了很大的压力。

　　今年1月1日，郝宝清接任太原市卫生局局长。通过前期的群众走访，他发现百姓对医疗卫生系统的感情很复杂，一方面“意见很大”，另一方面却“心存期待”。

　　郝宝清说，有一位老患者来信，反映在某家医院治疗期间，医生给开了五六千块钱的贵药，却一直无法报销。这位患者在信里反复说，“郝局长，我这绝不是告状，医院在给我治疗期间还是很尽心的。我就是单单反映一下不能报销的问题，如果医院解决确实困难，我就再也不会提起这个事儿了。”

　　“并不是患者不讲理，只是我们的工作做得太差。”调研之后，郝宝清跟班子成员商量，“城市的医疗优质资源多，农村的医疗资源相对匮乏。咱们能不能先在农民中试行‘先住院后付费’？”

　　大家意见不统一，有很多顾虑。比如，该政策可能会释放农民的住院需求。全太原市新农合每年有3.5个亿的资金盘子，盘子不大，抗风险能力就不强。万一大家都来住院，资金兜不住底，崩盘了怎么办？其次，有逃账赖账的怎么办？第三，如果有医疗机构和患者合伙套取医保资金，怎么办？最后，医院垫付治疗费，是否存在困难和压力，垫不起钱怎么办？针对这些前期顾虑，郝宝清跟大家一一做讨论，商量对策。

　　针对资金盘子不大的现实，太原市出台了“先住院后付费”日报制度。各医院每天上报农民住院数据，由太原市新型农村合作医疗管理中心进行动态监测。一旦数据有异常，将随时启动预案以降低风险。针对可能遇到的逃账赖账问题，郝宝清说，首先医院不能把农民患者都假定为想逃账赖账的假想敌，而是应该给予尊重和信任。医院如果能提供一流的技术服务，温馨的医疗环境，农民感谢还来不及，怎么好意思赖账呢？即使有人逃费，医院也可用暂停其新农合医保、走法律程序等方法进行追查。从这个角度讲，“逃费成本”太高，没有人愿意为了逃避几千元的医疗费而进入医保黑名单。

　　为了缓解医院的垫付压力，太原市相应出台了一些制度。比如，太原市新农合缩短了对经办医疗机构的支付周期，变过去的一季度一结算为现在一个月一结算。一旦发现某个医院垫付压力大，新农合中心可以半个月给它结一次账。此外，太原市从全市新农合资金中，长期预留出10%的风险资金，可以对个别县区的亏空进行补救。

　　根据太原市卫生局的统计，截至9月21日，“先住院后付费”实施两个月，全市4464名患者享受此政策，占到农民住院总人数的七成以上，无一例逃费；与去年同期相比，农民住院人数上升，增幅稳定；且全市无一家医院出现垫付不起的情况。

　　【专家评说】

　　全省推广需更多制度保障和约束

　　“过去是‘医生点菜，患者埋单。’现在，患者不交押金，医生没有要患者一分钱就得先看病。这样医生就有了压力。不能乱开单子，不能乱检查乱用药，否则患者拒交怎么办？这就倒逼了医疗机构，促使医院改善服务环境，让患者满意。其实真正的改变应该在这个环节上。”太原市新型农村合作医疗中心主任何进凯说。

　　新模式有没有可能在省内其他城市推广？山西省新型农村合作医疗管理中心主任韩荣莲说，首先必须肯定，太原市推出的这一新模式，打破了先交钱后看病的习惯做法，让民众感受到温暖，有利于医疗机构树立良好的形象。但是，该模式是否在短时间内适合大范围推行，还需要时间的检验。更进一步说，全省推行需要更多制度方面的保障和约束。例如，对特困患者的医疗救助机制、对恶意逃费患者的惩处标准。“目前该模式只能建立在双方互信的基础上。万一出现一方违约，我国现有的法律法规没有对应的惩处标准。万一出现贫困患者大面积欠费，现有的救助机制也难以保证人人都能得到帮扶。因此说，有法可依、有制度可依，才能保证好措施走得更远。”

来源：山西新闻网 山西晚报

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