福州新农合住院补偿提高 大病住院1年最高报销28万

　东南网-海峡都市报5月15日讯记者 李熙慧福州“新农合”住院补偿封顶线将提高至“不低于8万元”，因重大疾病住院的参合农民，在享受8万元封顶报销后，还能按一定比例获得大病补偿，大病补偿最高支付限额为20万元。

　　昨日从福州市卫生局获悉，市卫生局、市财政局联合下发了《福州市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》，新方案将从今年6月1日起实行。“新农合”报销额度、报销条件、报销手续等有所变化。

　　住院补偿起付线分四等封顶线上调1万元

　　据了解，2012年福州“新农合”筹资标准提至310元，其中政府补助为每人每年260元，个人缴费不低于每人每年50元。与去年比，“新农合”新方案住院补偿封顶线、补偿比例等也有所上调。

　　新方案中，住院补偿起付线分四等，乡级为50~100元，县级为300~400元；县级以上县外住院补偿起付线分为两等，市属公立医院为600~800元，其它县级以上县外按800~1000元设定。报销比例方面，乡镇卫生院住院补偿比例原则上控制在90%左右，县级住院补偿比例为75%~80%左右，县级以上县外住院补偿比例为45%~60%左右。

　　住院补偿封顶线由去年的“不低于7万元”提高至“不低于8万元”，因重大疾病住院的参合农民，在享受8万元的封顶报销后，还能按一定比例获得大病补偿，大病补偿最高支付限额为20万元。这表示，参合农民年度内住院最高可报销28万元。

　　据了解，重大疾病二次补偿所获得的补偿费用可按照以下公式计算：新农合补充补偿金额=新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000×70%。即对于年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70%的比例予以补偿。

　　乡镇卫生院全面开通普通门诊即时结报

　　据了解，今年“新农合”门诊特殊病种将分为一般慢性病、特殊慢性病进行管理，均不设起付线，补偿比例分别为50%~60%、70%。

　　特殊慢性病有10类，包括恶性肿瘤的化学治疗与放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿期、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析。

　　一般慢性病有17类，包括高血压Ⅱ期以上、糖尿病、结核病辅助治疗、胃或十二指肠溃疡、慢性病毒性肝炎乙型、丙型活动期、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病含慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、帕金森氏病及综合征、重性精神疾病精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫病、类风湿关节炎、不孕不育症、强直性脊柱炎、苯丙酮尿症、儿童听力障碍。

　　普通门诊方面，今年起，全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心将全面开通新农合普通门诊即时结报。此外，200家左右村卫生所已被纳入普通门诊定点医疗机构，农民在村卫生所看病可报销。普通门诊补偿不设起付线，补偿比例按照50%~60%设定。

　　县外住院将实行差别补偿比例

　　记者了解到，今年，福州市一医院将开展提高重症尿毒症透析保障水平试点工作，探索建立重症尿毒症患者新农合补偿、农村医疗救助、红十字专项资助“一站式”服务机制，降低重症尿毒症患者的医疗费用负担。

　　此外，去年，福州在福清、长乐开展了新农合首诊转诊试点工作，这两地的参合农民患病后到外地就医，需向当地新农合经办机构报备并办理审核手续，若符合转外住院条件，将适当提高住院补偿比例，反之则适当降低比例。

　　今年开始，转外就医备案审核试点将扩大到全市所有县市区，以引导参合农民常见病、多发病首选县内基层医疗机构就诊，形成合理的就医流向。按要求，各地要建立县外就医转诊备案制度，对县外住院实行差别补偿比例，县内无法诊治的特大病种需转上级医院住院治疗的，比照县级比例补偿；危急重症需就近选择在县外定点医院住院治疗的，适当提高住院补偿比例：不符合转外住院条件或自行选择县外住院的，适当降低住院补偿比例。

　　来源:东南网

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