治药价虚高医改能否“药到病除”？

药价为什么高？药品从出厂到销售终端，有些什么程序？3月31日，记者采访了医药销售、代理等多个环节的业内人士，在试图揭开高药价层层面纱的同时，也表达出饱受“看病贵”困扰的人们对医改的殷切期待。

同治一个病 药费差5倍

38岁的刘女士，年初因阑尾炎住进了一所新疆维吾尔自治区级三级医院，在手术前后近十天住院时间内，仅她所用的抗生素药物费用就高达1800多元。而在另一家自治区级三甲医院工作的秦先生，同样因阑尾炎摘除术入院治疗，在选择抗生素时，他拒绝使用贵药而用“头孢一代”，仅用了300多元。治同样一种病，不同的抗生素，价格相差5倍。

医改方案提出，将实现药品零差率销售，取消药品加成，此部分由政府补贴，并提高医生待遇。对此，一位专家坦言，收受回扣已经成为一个顽疾。“凭工资，专家如何过上买车买房的日子？”该专家坦言，区级三级医院一个教授级专家能在医院拿到的工资每月4000元左右，占收入绝大多数的“灰色”部分来自药品回扣，而回扣有多少，难以估计。

回扣是否能禁？厂家认为，药品的出厂价并不高，如果政府能出面进行配送，则不再需要代理公司和其中的重重环节，或许药价能降下来。若回扣不能禁，目前的基本药物目录只怕依然是摆设，因为“上有政策、下有对策”，医生可以有各种理由不选择基本药品目录中的药，那么药价高就难以解决。

但有专家指出，彻底的解决办法还是医药分开，提高医生的待遇，让药品不再与医生的收入挂钩，但这不仅需要强大的财力做支撑，而且就目前习惯了收巨额回扣的医生来说，待遇加到多少会令他们满意？

药厂到医院 药价翻几番

一位从事药品销售的业内人士说，药品从厂家到患者手中，要经过代理公司—招标—医院三个环节，厂家生产的药品，只有经过代理公司代理到医院，再通过医生开到患者手中，才算是完成了销售。

药品生产出后，厂家需和代理公司一起将药品从近千种同类药品中推销至医院，这需要一系列的“打点成本”，“打点对象”中，分管院长、药剂科主任、主治医生都少不了；另外，作为医药代表，如何知道医生这个月究竟开了多少药？医药代表要去医院药房统计，而这时须给负责为医药代表“统方”的药剂科工作人员一定的提成，就这样笔笔加成的回扣，最终都落在患者购买药品的药费上。

这位业内人士介绍，阿奇霉素分散片出厂价在3元左右，药店出售的价格在10元左右，医院则在29元左右，几乎所有药品在医院出售的价格都要远高于药店，可是，由于近些年医院逐步实施了一卡通，患者拿不到处方，医生开具的处方直接在一卡通中，患者也就难以去药店拿药，80%的药品都是通过医院销售的，很少有患者能从药店购买到医生开的药品。

医药分家 普遍看好

在医改方案中，实施国家基本药物制度是降低药价的重要举措。何为国家基本药物？据新医大五附院药事委员会副主任杨淑梅介绍，2009年发布的国家基本药物目录，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。先期公布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化学药品和生物制品、中成药共307个药品品种，其中有青霉素、阿莫西林等临床常用药及安宫牛黄丸、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等中成药。作为基本药物，它具备四个功能：临床必需；安全有效；使用方便；价格合理。通俗地说，国家基本药物目录就好比一个“水龙头的开关”，对今后基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策的制定完善和实施起决定作用。

目前自治区实行的是网上集中招标采购药品，各医疗机构再从招标采购药品目录上选择所需药品。医院直接从政府手中购药是否就能避免药品价格虚高呢？据一家三级医院药剂科负责人介绍，目前取消药品销售的15%加成并没有全面普及，医院还有药价加成的空间。

医药分家方能使虚高药价降下来，让药品的销售和医院分离，医院只管看病，将药品和所有的商品一样，放到市场中去竞争，才能切实降低患者的用药费用，这是业内人士普遍的看法。（记者杜文静 蔡丽娟）

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