新医改方案忽略药品零售行业,单体药店生存困难

　　在与医疗机构的药品市场份额争夺战中，零售药店从来没有赢过，新医改方案中基本药物实行“零差率”的政策，则使零售药店曾经风靡一时的“平价”概念难以为继。从零售药店业来看，现实距离“医药分开”已渐行渐远。

　　对于新医改，社会零售药店从期望到失望，再到现如今的质疑，前后不过3年时间，已经出台的新医改配套政策在设计上似乎忽视了社会零售药店数量庞大的客观存在。

　　社会零售药店将眼睁睁地看着自己的部分市场蛋糕，被正如日中天的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗机构分食，而二者并非处在一个平等的竞争地位上。

　　业内权威机构研究显示，目前我国医院药品市场年销售规模接近3000亿元，零售药店市场约为1300亿，零售药店占据药品销售30%的市场份额。但是受政策的影响，在未来5年内，零售药店的市场份额可能将继续降低。

　　作为一个促进医疗体制转好的市场化手段，近年来，零售药店始终扮演着冲击虚高药价的角色。

　　但是，由于“以药补医”政策的客观存在，在零售药店与医疗机构的药品市场份额争夺战中，零售药店从来没有赢过。这一次“竞争”的开局，似乎也是结局。

　　药店或将节节败退

　　张玉宽已经无心恋战，有意出售其亲手创办的北京德威治大药房。由于这家北京地区首家平价大药房的诞生，并很快掀起北京药品零售市场的激烈竞争，其董事长张玉宽一度

　　具有较高的曝光率。

　　在经历了前几年圈地热、连锁热、平价风暴⋯⋯如今面临政策冲击的时候，一些药品零售企业负责人已经感到精疲力尽。本刊记者去年与张玉宽交流的时候，他已经表露出退意。

　　近日，他对《瞭望东方周刊》表示：“现在我仍然愿意将这家连锁药店让给优秀的人去做，但是至今没有人愿意出合适的价格。”

　　据市场调研机构IMS Health公司2009年10月发布的报告显示，中国药品市场年均增速20%，2013年的销售额将达到近800亿美元。

　　但是，这并没有使得作为药品销售第二终端的零售药店感到欣喜。相反，由于政策的影响，零售药店所占的份额正在进一步萎缩，医疗终端市场的份额则在进一步扩大。

　　全国人大代表、湖南老百姓大药房董事长谢子龙在今年两会期间对《瞭望东方周刊》表示，他在两会上提出的一系列建议源于“新医改方案配套方案对零售药店定位引导的缺

失，对药品零售行业造成极大的影响。我要为全国37万家零售药店，以及300多万行业从业人员说话，争取公平合理的政策。”他牵头创办的湖南老百姓大药房是全国首家平价大药房。

　　按照零售药店行业最初对于新医改“医药分开”的理解和期待，药品经营应当完全交给零售市场。基层医疗机构将不再经营药品，甚至大中型医疗机构也应该彻底与“药”分开。

　　现实情况与这种期待存在明显的反差。

　　中国药品零售发展研究中心2009年8月发布的研究报告说，2001年~ 2008年期间，药品在医疗终端市场和零售药店市场的平均增长率分别为14.23%、21.45%，而2008年医疗诊断

　　市场和零售药店市场的增长率分别为20.78%、18.18%。医疗终端市场的增长速度在继续加快，而零售药店市场的增长明显放缓。

　　行业资深研究人士李从选对《瞭望东方周刊》表示：“未来3～5年之内，药品零售市场份额将由目前30%萎缩至25%，而整个医疗终端市场份额将升至75%。其中基层医疗机构将占据整个药品市场30%～35%的份额，将超过零售药店市场成为第二大药品销售市场。”

　　零售药店表现出忿忿不平或者无可奈何，几乎整个药店行业都备感失落。药品零售企业到底该何去何从？

　　制度设计存在问题？

　　目前，零售药店反响最大的是对于销售基本药物政策方面。社区卫生服务机构销售基本药物施行零差率，国家统一给予补贴，而零售药店则无此待遇。而且，多数基本药物是零售药店的主打品种。零售药店价格优势由此已不复存在。

　　“这在体制上也无形地分流了零售药店的消费人群，使得零售药店与医疗机构药房处在不平等的市场地位。”张玉宽对本刊记者表示。

　　不过，影响究竟有多大？不同药店看法并不一致。

　　金象大药房董事长徐军对《瞭望东方周刊》表示：“从目前来看，影响并不是很大。但是最让行业担心的其实是制度设计存在问题。”

　　支持此观点的人还认为：基层医疗机构只有与零售药店相互竞争、相互补充才能达到改革的最终目的，如果零售药店无法同社区卫生服务机构享有同样的待遇，容易滋生腐败；零售药店已经是一个市场竞争较为充分、成熟的领域，所提供服务的质量肯定具有一定的优势，完全可以担负起社区卫生服务机构药品销售的社会任务。

　　面对制度的此种设计，江西开心人大药房集团公司营运总监龚波无奈地对《瞭望东方周刊》表示：“种种事实表明，新医改配套制度的设计者从来没有将药店考虑在内。制度设计有问题吗？如果按照目前的思路和逻辑，制度设计没有问题。”

　　除此之外，医院处方无法外流以及各地主管部门对于医保定点药店的控制，使得零售药店与医院药房在市场竞争中，处于明显的竞争弱势。

　　处方药销售占药品销售的较大份额，医院主导着80%的处方药销售。医院处方难以外流，零售药店只能望洋兴叹。据中国医药商业协会连锁药店分会数据显示，我国百强药店的平均处方量由2007年的168万张下降到2008年的137万张，处方销售额在总销售额中占比也由上一年的27%下降到25%。

　　零售药店行业对新医改中“医药分开”政策寄予厚望，也是期望该政策能促进医院处方外流。尽管零售药店行业几年前就开始储备药师人才为“接处方”做准备，但目前来看这终归还是一厢情愿（更多新闻来源Ｅ路有你）。

　　据谢子龙对14个省市73个城市的消费者进行的调查显示，调查走访的116家医疗机构中，实行电子处方的有102家，但仅有30家应患者要求提供了纸质处方。电子处方逐步演变成医院控制处方外流、垄断处方药销售、增加药费收入的工具。

　　2010年1月15日，商务部副部长姜增伟在全国药品流通行业管理工作会议上就提及对医院阻碍处方外流、导致零售药店难以销售处方药的问题，并提出要会同卫生管理部门妥善解决。谢子龙在今年两会上，也提出了关于“规范电子处方管理”和“促进医保协议药房、门诊统筹向药品零售连锁企业倾斜”等建议。

　　多元化前景未明

　　在新医改方案中基本药物实行“零差率”的政策，使零售药店曾经风靡一时的“平价”概念难以为继。由于与基层医疗机构的竞争地位不对等，零售药店不得不忍痛失去基本药物的大部分市场。

　　为了生存零售药店被迫调整进行产品结构，谋求多元化转型。谢子龙在今年两会上提交议案之一就是“建议允许药店加强健康管理服务”。

　　再加上时下“大健康”概念的兴起也契合了药店“多元化经营”的转型趋势。于是药店的货架上出现越来越多的非药品，零售药店俨然变成“可以售药的便利店”。

　　中国药品零售发展研究中心的研究表明，2009年上半年非药品类产品所占份额继续加大。2008年竞争力百强连锁企业的数据分析表明：药店的保健品、药妆、器械等平均销售比例占23.47%。

　　“在欧美等国，非药品占零售药店销售额的比重更大。”徐军对本刊记者表示，“但是在我国药店行业，这种改变是无奈之举！”

　　药妆曾被零售药店行业寄予厚望，被当作连锁药店盈利模式的不二之选。但现实情况如徐军所言：“国内至今没有一种能称得上成功的模式。”

　　此外，家用医疗器械的销售正出现快速的增长，但是大多数零售药店并没有从中获得太多的市场份额。并且也将面临家用医疗器械专营店的强力竞争。由于整个保健品行业正遭遇诚信危机，零售药店销售保健品的增长也面临困难。

　　“由于进行调整培育，近一年以来，中药饮片的销售额出现增长，”张玉宽对本刊记者表示，“但这部分的销量仍然有限。”

　　面对政策的影响，众多单体药店的生存显得更加困难，抱团自然成为一种抗风险的方式。去年，由单体药店或者小型连锁药店组成的众多联盟出现井喷之势。

　　国家食品药品监督管理局曾经公布的数据显示，中国的药店数量达38万家，其中单体店占57%，但只占药品零售额的21%。

　　“联盟究竟能解决什么问题？”对于记者的提问，龚波对本刊记者表示：“能解决什么问题呢？主要是壮胆吧。”

　　PTO药店贸易联盟总经理王春雷对《瞭望东方周刊》表示：“基本药物零差率，小区卫生机构增多等所有这些冲击，对零售终端来说是一种危机。联盟是顺应了时势，是一种增强抗风险能力和盈利能力的新一代药店模式。”

　　除了“多元化经营”之外，李从选还认为可以寻求“托管社区卫生服务机构”。一旦托管成功，基本药物目录内品种即使不赚钱，也可赚取人气和政府补贴。

　　药房托管无用武之地

　　然而零售药店的多元化转型并非如想象的那般容易，目前也未见成功的例子。在这般境况下，一些零售药店的负责人又对托管基层医疗机构药房产生兴趣。

　　药房托管能解决零售药店的困境吗？曾经在武汉、南京等各地率先兴起，并盛极一时的医药公司托管社区卫生服务机构药房，如今多半也都偃旗息鼓。

　　全国卫生服务体系基线调查2008年4月发布的报告显示，29个重点联系城市区所有辖区中，仅有12.63%的辖区开展了医药分开或药房托管试点。

　　当时步子最大的药房托管试点是武汉的“北湖模式”，知名度最高的药房托管试点来自江苏南京，两种模式都曾经受到各地好评且效仿者众多。

　　“北湖模式”一度在武汉各区推广，但是由于医药公司不能获得合适的利润，而变得动力不足。

　　南京的药房托管也曾经拥有较高的社会知名度。但是，最初积极参与药房托管的几家医药公司，如今只剩下南京医药与医疗机构在保持合作。而南京医药也已将当初“药房托管”改为“药事服务”，并且成立专门的药事服务公司。

　　南京医药相关负责人对《瞭望东方周刊》表示：“药事服务是药房托管的升级，已经不再是当初简单的药房托管。”

　　公司在2009年明确了药事服务的内涵与定位，服务内容包括为医疗机构提供药品采购、药学服务、药房管理等服务，是“基于订单的以药学服务为特征的集成化供应链”，不再是简单地为医疗机构提供药品。南京医药2009年年报显示，药事服务业态销售规模约11亿元，销售净利率远高于零售和现销快配两块传统业务。

　　徐军对本刊记者说：“目前来看，新医改采取了较为保守的改革药品加成政策，实行药品零差率销售举措，而不是药房托管改革。这就使得传统的药房托管失去了用武之地。”

　　然而，行业内的竞争并不会就此终止，各种新的监管政策也会适时推出。目前，推动行业整合的政策信号也开始传出。商务部近期发布的多个文件中，都明确地提出将加快促进行业整合。

　　“我国药品零售行业的集中度仍有继续提升的空间。”上周，商务部市场秩序司副司长温再兴对《瞭望东方周刊》表示，“我国平均不到4000人就有一家药店，与国际上通常的平均6000人拥有一家药店相比明显过剩。”

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