医院用药剖析：从医院用药数据看市场变化趋势

　　高价专科药增长远快于普药；新医改进度直接影响用药结构变化；创新药在二三甲医院销售占比逐步提高。　　

　　笔者通过对2009年样本医院的使用情况进行分析认为，接下来有三大问题值得行业去关注。

　　高价专科药增长快　　

　　从样本医院数据中我们发现，高价的专科用药增长远快于普药，而高价的处方药消费增长恰恰因为临床治疗水平的提高和住院病人的增加以及门、急诊人群消费水平的提高。而普药的增长源于门诊病人的增加。

　　一方面，由于居民医疗消费水平提高，直接促进了高端用药增长带来的用药结构性变化；另一方面，由于高价药的高毛利特点决定了其受生产成本上升影响不大，当然盈利空间大也是导致医生喜欢处方高价药的直接原因。而从另外一个角度分析，国家已经明确将全国31个省市分为7个治疗中心，有关政府部门也有引入商业保险、建立高端治疗中心的设想，由此可见，今后一些进口新药、创新药物仍会有新的市场。

　　由于2009年政府部门出台有关医药方面的新政策多达30项以上，虽然在药品价格上只出台了一个关于基本药物的最高零售指导价，但是，今后陆续开展的以省市为单位的挂网集中采购和基本药物制度的逐步实施，以及医院用药的储备等因素，将影响样本医院销售的增速。

　　值得一提的是，医院使用的进口品种由于其有独特的疗效受到使用者的关注，其较大的价格空间而受到卖方市场的青睐，而且其中有许多品种在临床上的使用已经非常成熟，并正在向成长顶峰期，这些品种值得国内有研发能力的制药企业研究，尤其是国家的物价政策向创新药物、首仿药倾斜，为了争得药品定价的话语权，为了使企业争得更大的市场发展空间，这些品种很值得我们高度关注并付诸行动。

　　时刻关注医改进展　　

　　2010年国家对16个地区的医院实行为期3年的改革试点，这应当引起行业的重视。因为医院改革的进度将直接影响到医院用药的结构变化。据了解，目前试点地区的医院改革形式多样：

　　上海将进一步促进基本公共卫生服务逐步均等化，进一步优化医疗资源配置，实施国家基本药物制度，还将积极推进和发展高端医疗，鼓励公立医院引进社会资本，让公立三级医院开展一部分非公共品的高端医疗服务，用高利润的业务来补贴提供医疗公共品的收入不足等。

　　陕西省宝鸡市有序推进优化医疗资源结构布局，加快形成多元化办医格局，建立协作机制，缩小城乡医疗服务差距等。

　　昆明市鼓励多种所有制形式办医，吸引社会资本，采取增资扩股的方式针对所有昆明市级公立医院的人事制度、分配制度、服务流程等管理模式进行改革。

　　深圳市将医院管理权真正交给院长，改革现行的公立医院管理体制，建立起法人治理结构下的院长负责制。

　　鞍山市以药品零差率为突破口，实行药品零差率后，政府补贴将成为公立医院的主要补偿渠道。

　　芜湖市继续在医药分业上做文章，医药分业仅仅是芜湖市公立医院改革的突破口，该市还将采取更有力的改革措施，进行公立医院体制创新。

　　 聚焦基药目录实施效应　　

　　以二、三甲医院为代表的高端市场，创新药所占比例将逐步提高。由城市社区、农村医疗机构组成的低端市场是基本药物和常见病用药的主要消耗区。

　　上海医工院信息中心曾对采样的上海27家二、三级医院处方进行分析发现，这些医院使用的医保甲类目录的比例仅占10%左右，由于《基本药物目录》与《医保目录》中的甲类药具有高度重合性，所以，这类医院使用的高端药仍是今后关注焦点和研究的重点，要关注各地二、三级以上的大医院使用基本药物比例的规定及可能即将出台的基本药物目录扩展版。

　　商务部主管医药流通后，试图通过提高报销比例等手段，鼓励有病先去社区医院，实行社区首诊制，可以让百姓得到实惠，同时也会使药品市场越来越大。基本药物目录实施将引发一场医药生产、流通与使用三方之间的混战，药品价格与药品招投标直接影响到药品供应保障体系的根本利益。商务部正式介入医药流通领域，一些有关政策正在制定和酝酿出台，这将有力地改善目前医药市场的无序竞争状态。另外，我们还要关注农村“两网”建设的进度，因为这将关系到新农合和基本药物制度的进展和医药市场扩容。

来源：医药经济报

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