国家基本药物制度建设向“深水区”推进

　　在诞生之初，它被给予厚望，被认为是“三医联动”最核心精神的体现：在制度设计上，基本药物统一定价、集中采购、统一配送、零差率销售，基层医疗机构取消药品加成后由财政补偿，基本药物报销比例高于非基本药物，其意图皆为造福百姓。

　　2009年8月18日，《国家基本药物目录（基层版）》问世，宣告国家基本药物制度正式启动。2010年2月，卫生部宣布，全国30%的基层医疗机构已实施基本药物制度。而到今年年底，这一比例将扩大到60%。

　　然而，实施过程中的困难和问题也随之显现。

　　成绩单： 各地探索取得进展

　　尽管破冰艰难，但在一年时间里，各地在基本药物制度实施试点中均取得了一定进展，并相应推动了其他配套改革。

　　在宁夏，基本药物制度覆盖率100%的目标已经提前实现。有73个综合医疗机构、236个乡镇卫生院、131个社区卫生服务中心、2474个村卫生室实施基本药物制度，该自治区财政厅在财政预算中增加一次性投入1.2亿元，用于基层医疗卫生机构服务能力建设；每年安排4000余万元，用于基层医疗卫生机构全额工资和公共卫生经费补助。

　　在安徽，试点地区已经建立了公益性管理体制，基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公开选拔了乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任；完成了人员竞争上岗，上岗人员中专业人员达85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了两级绩效考核制度，有23个县（市、区）开展了机构及人员绩效考核。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。今年前5个月，试点县（市、区）次均门诊药品费、次均住院药品费、次均门诊费、次均住院费分别比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%。基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费纳入了财政保障。

　　在陕西，已有811个政府举办的乡镇卫生院和49个城市社区卫生服务机构全部配备、使用基本药物，实现零差率销售，占政府举办的基层医疗卫生机构总数的45.26%。基本药物实行统一招标、统一价格、统一配送。各试点基层医疗卫生机构全部统一按需配备和使用基本药物，不再配备使用其他药品。

　　在重庆，该市渝中区在实施基本药物制度试点工作中，将非政府举办的社区卫生服务中心纳入试点范围，为其购置了56类286种共计价值109.52万元的医疗设施设备，并按照每人每年21元的人均卫生服务费用标准核拨经费，实行基本药物采购、配送、价格“三统一”管理，并对零差率销售的药品实行财政补助，实现了药品零利润销售覆盖所有社区卫生服务中心。

　　期待： “多兵种”共同推进

　　今年是国家基本药物制度攻坚之年。按照医改的有关部署，这一制度将在今年年底推广到全国60%的基层医疗机构。

　　60%通常被认为是一道“及格线”。自从2009年年底、2010年年初首批基层医疗机构先行试点以来，药品品种不够多、补偿不到位、便宜药消失等新问题浮出水面。在部分省份的实施过程中，当地增补品种边界不清，招标采购“重价格，轻质量”，配送商遴选矛盾集中爆发，基层医院也因为品种有限和财政补偿不到位而导致积极性有限。

　　如何看待这些问题？卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，国家基本药物制度推进已经进入“深水区”，需要充分估计改革的艰巨性和复杂性。他认为，基本药物制度本身的制度设计涉及的环节比较多。在国家基本药物制度的目录遴选、价格管制、招标采购、补助政策等多个关键环节上，都需要多部门合作，从深层次推进。在这样一个制度框架中，如果不在“生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法”的系统性上下功夫，不在“医保报销、财政补偿”等关键环节上下功夫，不在医务人员、企业、民众的利益协调上下功夫，而单靠卫生部、卫生系统单兵作战，或者仅仅只关注基本药物的购销，攻其一点，不及其余，那么基本药物制度将很难达到预期效果。

　　8月17日，在首届中国卫生论坛上，卫生部部长陈竺在题为《中国卫生改革与发展》的报告中表示，政府将针对基本药物制度运行中暴露出的突出问题采取措施，如国家基本药物目录还不能完全反映基层的用药需求，需要适当扩大基本药物目录；基层医疗机构实施药品零差率销售补偿不到位，需要加快落实财政补助，建立多渠道补偿机制，转换基层医疗机构的运行机制；基本药物招标采购有待完善，要加快出台国家基本药物集中招标采购工作的规范；急需出台针对非政府举办基层医疗卫生机构实行药品零差率销售的补偿问题，鼓励有条件的地方将实施乡村一体化管理的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，鼓励将非公立基层医疗机构通过购买服务纳入基本药物制度实施范围。

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