超级细菌或将扭转局面 抗菌药研发欲走出低潮

时间也许是治愈恐慌的最佳药方，然而“超级细菌”在专业人士心中掀起的波澜才刚开了个头。在昨天举行的第47期院士沙龙上，尽管专家们相信，预言抗生素时代的终结还为时过早，可围绕耐药菌的疑问却接二连三。为此，世界卫生组织把“抗击耐药性”作为2011年“世界卫生日”的主题，希望以此扭转之前“对于耐药性的十年忽视”。

新药研发输给了细菌变异

人类与细菌的较量犹如一场“猫捉老鼠”的游戏，自认为聪明的“猫”未必斗得过灵活应变的“老鼠”。更为可悲的是，鉴于“老鼠”的精明狡猾，疲于应付的“猫”甚至放缓了追逐的脚步。

在华山医院抗生素研究所副所长王明贵看来，上世纪八九十年代，人比细菌跑得快，全球平均每年上市3种抗生素新药；此后，新药研发的速度明显跟不上细菌强大的求生变异能力，2008年，全球仅诞生了1个抗生素新药。

为何大公司纷纷退出研发？王明贵认为，一方面是因为，要找到一个比原先更有效的抗生素越来越难，另一原因则是无利可图。“试想，一个新药的诞生通常需历经10年，抗生素也不例外。可如今，一种新抗生素上市后，不出2年就出现耐药，对于药厂来说，花同样的钱和时间，不如开发一些收益期更长的新药。”

“猫抓不住老鼠”的情况在我国似乎更加严重。目前，国际上仅有两种抗生素对“超级细菌”有效，分别是多粘菌素和替加环素。然而，前者在我国已经停产，后者则处于研发阶段，尚未上市。从这个意义上说，“超级细菌”在我国已属“泛耐药菌”，即对现有的所有抗生素都耐药。

好在伴随“超级细菌”的出现，国际上抗菌药物研发在经历了十多年的低潮期后，又有趋热现象，“老鼠”终于再次唤醒了“猫”的斗志。

“医疗旅游”或把耐药菌传到全球

其实，“超级细菌”并非一个科学概念，而是媒体给起的名，专业人士更愿意称其为携带“NDM-1（新德里一号金属酶）”基因的极度耐药菌。从它的名字不难看出，“超级细菌”与印度有着密切联系。

据调查，全球第一例“NDM-1”耐药菌感染者是一名比利时人，他在巴基斯坦遭遇车祸后，在医院感染了这种“超级细菌”；而最初一批感染者中，有不少曾去过印度等南亚国家“医疗旅游”，在当地接受整容或器官移植等外科手术。为此，瑞金医院临床微生物科主任倪语星认为，“超级细菌”的广泛传播对时下兴起的“医疗旅游”提出了警告。

事后研究表明，“NDM-1”耐药菌在印度医院和社区普遍存在，甚至就生活在印度和巴基斯坦等国普通人群的肠道中，这不得不令人怀疑，很可能是“医疗旅游”把超级细菌带到了全球。

倪语星表示，国际上极少有人对“医疗旅游”的潜在风险进行过评估，但种种事件提示，这种全新的医疗模式应谨慎推行。此前，36个来自巴尔干地区的患者在赴巴基斯坦接受肾移植手术后，80%的人感染了乙肝病毒，44%的人出现了伤口感染，90%的人出现过泌尿感染。

监控耐药菌不应只“看”住医院

作为感染源的医院被列为重点监控对象，卫生部也在全国的“哨点”医院中建立起了耐药菌的监控网络。但是，市疾控中心微生物研究室副主任陈敏认为，仅仅“看”住医院还不够。

早在10年前，我国就对肉、奶等食品中部分致病菌的耐药情况进行过监测。在44株沙门氏菌对17种抗生素的药敏试验中，四环素、氨卞西林等抗生素已经表现出较高耐药性，最厉害的一种耐药菌对11种抗生素都不甚敏感。

结果不禁令人思考，耐药菌究竟从何来？难道只有医院应该对此负责吗？陈敏引用美国医学研究所的一份报告说，“耐药菌的出现是全球公共卫生和环境的两大灾难。”

据市疾控中心最近两年的监测，水体、水产品或是苍蝇中分离出的霍乱弧菌也都不同程度出现了耐药。这说明，只有全社会、全环境慎用抗生素才可能减少耐药细菌的出现。

不过，令陈敏不解的是，有些时候，从水体、食品中分离出的沙门氏菌的耐药性甚至高于人体内分离出的菌株。“这是否提示，耐药菌的耐药机制和传播模式正在改变？”一切仍有待于科学来解答。

来源：中国网 作者：任荃

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