黑色素瘤，是否无药可治？

　　黑色素瘤是白种人的一种常见肿瘤

　　“黑色素瘤起源于黑色素细胞，正常情况下，黑色素细胞在我们皮肤下是均匀分布的，如果过度分裂增殖聚集成团，就成为黑色素痣，就是我们常说的‘痦子’，当这种分裂增殖失去控制时，就演变成为黑色素瘤。”北京肿瘤医院黑色素瘤科的郭军主任在接受笔者采访时这样介绍。

　　据悉，黑色素瘤在欧美白种人是一种常见肿瘤，在所有恶性肿瘤中它的发病率排名第五。澳大利亚的发病率非常高，是十万分之四十多，美国也是十万分之二十多，目前我国统计是十万分之一，但是近几年的发病率增长非常快，根据北京八城区的调查发现，近年来黑色素瘤的发病率提高了五倍。

　　对于近年发病率增高的原因，郭军说：“目前跟黑色素瘤的致病因素比较多，能够有证据的致病因素是过度的日光照射，就是暴晒，白种人的皮肤的黑色素细胞，相对日晒比较敏感。黄种人的黑色素瘤属肢端雀斑形黑色素瘤，形成原因不明，主要认为与基因突变有关。黄种人的黑色素瘤主要见于手掌、脚掌。”

　　不要像电影中的李香山放弃治疗

　　郭军强调黑色素瘤早期诊断非常重要，“一旦发现、意识到身体的痣是不正常的、或者发生异常变化，就要立即找专业医生，避免向远处的转移。”

　　据介绍一般的痣大部分属良性痣，恶变几率为1/10万。黑色素瘤在皮肤上增质有一个过程，黑色素瘤早期通过治疗完全有可能治愈，患者生存率还是较高的。这是因为黑色素瘤早期在皮肤内水平生长，经过扩大切除和辅助治疗，基本不会发生转移。“国际上对于黑色素瘤早期推荐完整切除，切除后送病理检查，病理确诊后再进行扩大切除和辅助治疗。”

　　郭军表示早期治疗可完全痊愈，反之如果这时候放弃治疗，黑色素瘤就会慢慢进入垂直生长期，侵入真皮内，而真皮内有毛细血管和淋巴管，黑色素瘤细胞就有可能侵入血管和淋巴管造成转移。“电影中的李香山就放弃了正确的治疗，才导致了黑色素瘤迅速转移到全身的。他后来的症状应该是进入了淋巴转移期，最后可能只有6-8个月的生命了。”

　　分子靶向治疗改变晚期黑色素瘤治疗现状

　　就算黑色素瘤已经发生了转移，郭军提示患者也不要悲观。近几年采用的分子靶向治疗可以阻断黑色素瘤生长，已经从根本上彻底改变了晚期黑色素瘤治疗的现状。“黑色素瘤与其他肿瘤相比确实恶性程度最高，进展最快，最缺乏有效的治疗。那是因为原来针对黑色素瘤的化疗放疗基本不起作用，总体有效率只有8%左右。”

　　“我们现在可以通过对黑色素瘤的基因检测，了解到某人的黑色素瘤是什么基因发生了问题，再选择针对这一基因变异的分子靶向药物，这种分子靶向药物就是一种能够口服的胶囊。”郭军举例说，“比如，如果我们发现这个黑色素瘤患者是BRAF基因变异，口服针对BRAF的分子靶向药物就可以达到超过80%的有效率；再比如发现这个黑色素瘤患者是KIT基因变异，口服针对KIT的分子靶向药物，可以达到60%的有效率。就算没有基因变异，一种抗CTLA-4的单克隆抗体每个月输一次液，也已经证明能够大大延长晚期黑色素瘤患者的生存期。”

　　有“痣”不要随意点

　　在电影中，有这样一个情节：李香山说有痦子一定早点把它点了。对此，郭军认为从医学上来说这话是不对的。“因为现在所谓‘点痣’的方法就是激光、冷冻等方法，其实这些方法对于真正的黑色素瘤来说，是非常危险的操作，会引起病情迅速恶化。”

　　他进一步解释说，“黑色素瘤早期还在表皮层，未进入真皮层，这一类操作很有可能将黑色素瘤早期变成中期，也就是将黑色素瘤带入真皮层，就有可能发生后续的转移——扩散。当然，如果不是黑色素瘤，而确实是“痦子”是可以“点”的，但“点”之前，一定要找专业医师确定不是早期黑色素瘤，如果自己拿不准，千万不要乱“点”搞清楚再点不迟”。

来源：药品资讯网信息中心

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