药品加成对医院的补偿作用进一步弱化

不管大病小病，一进这医院，老百姓大包小包的药带回家，已经不是什么稀奇事。也有不少医生抱怨，医生有经营业绩考核指标，当个开便宜药或少开药的医生太难。

医生的职责本是治病救人，现在却充当起为难病人的角色。

究其原因，是“以药养医”的思想在作怪，是药品加成对医院的补偿作用太强。

新医院财务、会计五项制度的出台，能否解决老百姓看病难、看病贵的难题？药品收支不再单独核算

据首都医科大学卫生管理学院教授高广颖介绍，以前，药品加成是国家给予医疗机构的一项补偿政策，中药、中成药加３０％左右，西药加１５％左右。因为当时财政补偿不足，这是政策上的弥补，所以那时候是“以药补医”。或许，“以药养医”是老百姓们带着怨气的说法。

同样，过去的“药品收入”是单独列一项，因为药品收入占总收入的比例非常高，是医院的主要收入来源。

“新医院财务、会计五项制度取消了‘药品收入’科目，把‘药品收入’并在‘医疗收入’科目内，并且没有规定按照加成法确定药品的销售收入。这个规定和新医改方案中逐步取消药品加成、避免‘以药养医’的理念相一致。”中国海洋大学管理学院会计系副教授姜宏青说。

对比新旧医院会计制度，记者了解到，新制度不仅取消了“药品收入”科目，一同被取消的还有“药品”、“药品进销差价”、“药品支出”等科目。

另外，新医院财务、会计五项制度严格区分直接费用和间接费用。“管理费用”不再在医疗支出和药品支出中进行分摊，而是在会计报表中单列“管理费用”项目。

“这种做法能够简化成本核算，也真实地反映科室成本水平，便于对医院发生的间接费用进行评价和监督，强化对公立医院间接费用的控制管理。”中南财经政法大学武汉学院会计系教授彭浪说。

新制度还规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。

“这些规定弱化了药品加成对医院的补偿作用，既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。”彭浪说。

看病难、看病贵可否解决

据高广颖介绍，现在药品加成政策已经取消，尤其，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心都将实行药品零加成政策。“实行药品零加成政策，是大势所趋，就是要消除‘以药养医’的现象。”以上变革，一方面，有利于避免大处方过度治疗等医疗服务中的弊端；另一方面，也能大大降低慢性病患者的治疗成本，一定程度上解决看病贵的问题。

这样，老百姓普遍关心的看病难、看病贵的问题是否就能得到解决呢？对此，姜宏青说：“新制度显然弱化了药品加成对医院的补偿作用。但是，药事服务、医疗服务等价格如何确定，也会直接关系到‘看病贵’的问题。”这意味着即使没有了药品加成，药事服务、医疗服务等价格的上调也很有可能成为医院的“自我补偿”行为。

“再者，看病难的问题涉及医疗资源的配置和城乡公平问题等多种因素。仅此一项弱化药品加成对医院的补偿作用还不能完全降低医疗价格，不足以解决老百姓看病难、看病贵的问题。”姜宏青说。

高广颖说：“这并不是直接作用，但通过这种方式把药品收入的主要作用淡化后，相应地减轻了药品在医疗收入中占的比重，对缓解老百姓看病难、看病贵会有相应的帮助。”

来源：中国会计报

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