对2型糖尿病患者需改进骨折风险评估方法

根据6月1日JAMA杂志上刊登的一项大型研究结果，两种骨折风险指标——骨密度T评分和FRAX评分对于2型糖尿病患者均有临床应用价值，但倾向于低估这一患者人群的骨折风险。

加州大学流行病学与生物统计学系的Ann V. Schwartz博士及其合作者指出，已知2型糖尿病患者骨密度BMD较高，但与之矛盾的是骨折风险也较高，因此部分人认为，目前用于预测骨折的方法“可能对于2型糖尿病患者用处不大” JAMA 2011;305:2184-92。

在这项据称为首项前瞻性评估年龄较大的2型糖尿病患者BMD与骨折关系的研究中，Schwartz医生及其同事分析了来自3项大型、前瞻性、观察性研究的数据，这些研究均使用影像学报告和X线片确诊骨折，同时确定了受试者的糖尿病状态。

骨质疏松性骨折SOF研究中包含在4个美国临床中心就诊的7,926例白人妇女，这些受试者接受了股骨颈-髋部BMD测定，并在1988~2008年期间接受随访。男性骨质疏松性骨折研究MrOS中纳入了在6个美国临床中心就诊的5,994例男性，这些受试者接受了髋部BMD测定，并在2000~2009年间接受随访。健康、老化与身体组成健康ABC研究中纳入了年龄为70~79岁的1,523例女性和1,442例男性，近半数为白人，半数为黑人，这些受试者接受髋部BMD测定，并在1997~2007年间接受随访。对于SOF和 MrOS研究中的受试者，由世界卫生组织WHO代谢性骨病协作中心计算了FRAX骨折风险运算法则评分。

Schwartz博士及其合作者发现， BMD T评分低和FRAX评分高均可预测糖尿病患者的髋部及非椎体骨折。“但如限定T评分和年龄，则糖尿病成人患者的骨折风险高于非糖尿病受试者”。例如，女性糖尿病患者发生髋部骨折的风险与T评分低0.5个单位的非糖尿病女性相同。在任何给定的FRAX评分水平，糖尿病受试者的骨折发生率均高于非糖尿病受试者。

因此研究者认为：“在对年龄较大的糖尿病患者解读T评分和FRAX评分时，必须考虑与糖尿病相关的骨折风险增高。”“FRAX评分已被纳入美国骨质疏松症预防与治疗指南。目前，FRAX运算法则中并未将2型糖尿病作为骨折的危险因素，但我们的分析结果提示，在糖尿病患者中使用FRAX评分可能低估其风险。考虑到年龄较大的成人中糖尿病的患病率较高，对2型糖尿病患者有必要调整这一运算法”。

糖尿病患者BMD丢失减少的同时骨折风险却增加，其原因尚未明确。“骨强度可能受到某些双能X线吸收测定中无法反映的因素影响而减低，例如骨胶原中高水平的晚期糖基化终产物。对于特定的BMD，年龄较大的成人糖尿病患者更易发生跌倒，也会因此增加骨折风险”。

该研究由安进公司提供的研究者启动基金资助。Schwartz博士及其合作者还披露接受了诺华、默克、辉瑞、Nycomed和罗氏公司提供的支持。

来源：药品资讯网信息中心

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