诊断糖尿病前期HbA1c+空腹血糖最准

　　日本筑波大学的Heianza在美国糖尿病学会ADA年会上报告了一项大规模纵向研究的结果：糖化血红蛋白HbA1c水平介于5.7%~6.4%或空腹血糖受损5.6~6.9 mmol/L，分别预示糖尿病发病风险比血糖正常者增加5倍，如果同时符合这2项标准，则风险增加31倍。该研究同期在线发表在《柳叶刀》杂志上Lancet 2011 [doi:10.1016/S0140-67361160472-8]。

　　研究者在日本招募了6,241名受试者，多数为公务员，1997~2003年年度体检时均未发现糖尿病，随访4~5年。随访期间有5%的受试者发生糖尿病，发病率与日本一般人群相似。

　　根据基线时检测结果，2,092人34%被诊断为糖尿病前期。19.7%的受试者单纯依据HbA1c而被诊断为糖尿病前期空腹血糖正常，61%单纯依据空腹血糖而获得诊断不符合HbA1c诊断标准。虽然根据HbA1c诊断的糖尿病前期患者例数远少于空腹血糖，但2种方法对糖尿病发病的预测价值相似，校正年龄、性别等因素后，均提示糖尿病发病风险增加5倍。而2项指标均异常的受试者，发生糖尿病的风险高达正常对照者的32倍。

　　研究者发现，单纯根据HbA1c或空腹血糖诊断出的糖尿病前期患者的心血管风险特征存在较大区别。根据HbA1c诊断者中，女性和老年人比例更高，而较少合并高血压和肥胖，甘油三酯、尿酸和高密度脂蛋白HDL-C水平更低。

　　研究者指出，上述研究与全美健康和营养调查NHANES得出了相似结果，后者显示HbA1c检查对糖尿病前期的诊断敏感性和特异性分别为27%和93%，在日本研究中分别为21%和91%。

　　印度新德里Fortis医院的Anoop Misra博士等人在随刊述评中指出，联用2种筛查方法可确定更高危的个体，这提示不同方法有着相互独立的预测作用。空腹血糖受损主要源于肝脏胰岛素抵抗，HbA1c反映的是基础和餐后高血糖长期暴露水平，糖耐量受损则反映肌肉胰岛素抵抗。这3种方法反映了糖代谢的不同方面，因此可确定不同的风险表型。HbA1c检查敏感性较低但特异性较高，但很多人认为根据HbA1c水平诊断糖尿病和糖尿病前期还不成熟，尤其是在医疗资源不足的国家或地区。Misra博士指出，即使是在富裕的美国，如果广泛开展HbA1c筛查，可能将额外诊断出5千万糖尿病前期患者，其医疗系统也难以承受。

　　研究者报告称无相关利益冲突，该研究的部分资金来源于日本厚生省。

来源：药品资讯网信息中心

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