提高儿童的看病待遇还可以做得更多

卫生部办公厅日前下发《关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》，要求二级以上医院对本机构医师和药师进行孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并严格考核。医师经考核合格后方可获得孕产妇或儿童药物处方权，药师经考核合格后获得孕产妇或儿童药物调剂资格。其他医疗机构医师、药师也必须由县级以上卫生行政部门组织相关培训和考核。

有监测表明，中国儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童。当下，临床“三素一汤”滥用引发的药源性疾病，以及一些重要儿童疾病缺少权威指导等问题也在危及儿童健康。从这个角度而言，卫生部出台这样的管理措施是必要而及时的，这种态度与立场首先就值得肯定。它有利于减少医生乱用药物，也意味着儿童看病待遇得到了一定程度的提高。

但要想结束儿童用药的混乱局面，政府还可以做得更多，也应该做得更好。单单凭这一纸规定作用实在有限，并不足以改变现状。

首先，儿童用药太乱有可能是缺乏统一用药标准引起的。在官方发布的《国家处方集》中，儿科医生们就发现惟独缺少了儿科。在国外，儿科是作为单门学科独立出来的。儿科的特异性非常突出，用错药易引发不安全事件，因此独缺儿科是不妥当的。

去年6月，世界卫生组织发布了第一份《世界卫生组织儿童标准处方集》。这部《处方集》出台的背景之一是，每年全球有880万5岁以下儿童死亡（2008年数据），其中许多死亡源于腹泻和肺炎以及新生儿严重细菌感染等疾病，而这些疾病是完全可以用配方正确的儿童用基本药物来避免的。我认为应该参考这一种国际卫生标准，尽快出台颁布国家儿科处方集，提供权威性指导，从根本上实现儿童的安全合理用药。

用药不合理还可能与医生有关。数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人，儿科医生缺口逾20万人，儿科医院仅占医院总数的0.52%。儿科医生严重不足，“荒”得厉害的后果是什么？只能是令门槛不得不人为降低，大量未接受过儿科专门教育与培训的医生服务于儿科。越是在基层，这一种现象就越突出。从某种角度而言，乱用药与一些医生难以胜任这一工作有关。因为诊治能力不足，所以才会乱用药，随意用药。如果政府不能扭转这一短板，解决儿科医疗人力不足的问题，儿童看病难与看病乱的现状将难以得到根本上的改观。

最后，改善儿童用药的安全性与合理性，相关的监测与监管必须跟上。在监测与临床试验严重缺乏的背景下，所有儿童就可能会成为试验对象，承受难以预测的药物不良反应。这也是当下儿童药物不良反应率如此之高的一个因素所在。

来源：医药经济报 作者：吴帅

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