医改进入深水区啃“硬骨头” 需医方先行

当前，医改进入深水区。各地都在积极探索公立医院改革的路径和模式。不可否认，公立医院改革是医改的关键所在，也是难点所在，特别是改变“以药养医”的旧体制，更被认为是医改中最难啃的“硬骨头”。作为医改的主角，医务人员的认识和态度是影响改革进程和效果的重要因素。在日前举行的2011北京药学年会上，北京市友谊医院院长刘建指出，医改的目标应是人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展增活力。虽然目前政府补偿机制不到位，医院也要先行动起来，“医方先行”，才能打破医疗服务低收费、低质量恶性循环的局面。

与此同时，记者在会上还了解到，2011年，首都药学界率先在全国组织开展临床药学服务规范化培训，积极参与北京地区国家基本药物安全评估，努力提高医疗机构青年药师药学服务技能，主动支持配合医改。

主动探索

刘建分析认为，当前公立医院改革面临补偿机制不足、优质资源缺乏、就诊秩序混乱、医疗服务需求多样化而服务层次单调、医疗投资突进单一、效率低下、缺乏竞争机制等困境。对于公立医院的改革，可以说是群众有需求、医务人员有愿望、政府有决心，需要有一方先行动起来，才能突破困境。

北京友谊医院、朝阳医院等是全国公立医院改革的试点医院。2011年初，友谊医院提出了医改要医方先行的理念，并选择“优质护理”作为突破口，不仅做好打针发药等工作，还增加生活护理，得到广大患者的好评。刘建表示，优质护理服务本身不仅仅是简单的增加生活护理，要把它做好，需要改善整个支撑体系，需要促进医院人事分配制度甚至医院补偿机制的变革，“优质护理背后的大文章是医改”。

在深化优质护理的同时，友谊医院还实施了7项医改措施：预约挂号、双休日全天门诊、缩短平均住院日、转变医保支付方式、建立区域医疗合作共同体、建立科学的绩效考核体系、完善绩效分配机制。下一步，该院还将多渠道创新服务，推进信息化平台建设和充分发挥满意度评价体系的作用。

作为医改中的另一支力量，北京的药学界也在积极探索推进改革。早在2009年12月，北京药学会就发出倡议，要求以实际行动参与、支持、配合医改，并在全国率先组织了国际国内药事服务费制度的专题调研。在此基础上，2011年，北京药学会又在全国率先启动了临床药学服务规范化培训，从脱脂治疗、糖尿病、哮喘和骨质疏松等4个病种入手，依托4家三甲医院，统一组织编写每个病种的临床药学服务规范和培训教程，并分期分批组织全市医疗机构临床药学药师进行培训，现已举办4期。

2011年，北京药学会还牵头组织医疗机构和药检机构的部分药学专家，积极参与北京市药品监管局的国家基本药物市场安全评估工作，并通过定期举办“阳光药师沙龙”和创办“自己教育自己”技能培训，大力提高青年药学人员的药学服务技能。

渴望政策支持

医务人员是医改的主角。刘建指出，一定要调动医务人员参与改革的积极性，要落实“医务人员受鼓舞”这个目标，改革才能很好地推进。

无论是医生、护士还是药师，都非常不喜欢贴在他们身上的“以药养医”标签。但现实的情况是，多年下来，政府在医疗卫生上的投入严重不足，在短时间内要改变这种体制机制实非易事。

如今，改革进入深水区，推进管办分开、医药分开是关键。作为公立医院改革的试点单位，北京友谊医院、朝阳医院都开始试点取消药品加成，但取消加成后如何补偿是关键。

刘建坦言，友谊医院每年的药品加成收入是1亿多元，要一下子拿掉这部分收入确实有困难。但这1个多亿如果能以增加政府投入和合理提升医务人员劳动价值的形式来补偿，而不是靠药品加成，患者实际支付的医疗费用肯定会减少。“我们希望通过改革尽快撕掉灰色标签，让所有医务人员都有阳光、体面的收入，这样的改革才能持续。”

来源：医药经济报 作者：王丹

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