TAVR不开胸、不直视，术者对主动脉根部解剖的判断高度依赖术前影像。主动脉根部CT是目前指南推荐的术前评估“金标准”[1][2]。
本期进入SAFE原则中的A（Assessment），第一步就是读懂术前CT。
一、选型该看哪个心动周期时相？
球扩瓣依靠球囊将瓣架撑至目标外径，型号选择必须精准。
瓣环大小会随心动周期变化，多数患者收缩期瓣环面积更大。
SCCT等指南推荐：球扩瓣选型应在收缩期测量，并取瓣环面积最大的时相[2]。
二、一张CT要读出什么？
主动脉根部复合体是球扩瓣选型与释放决策的几何中心。
一次标准CT，至少要读出六个层面：
此外，还需同步读取三个辅助参数：瓣环角度、冠脉开口高度和VTC。
六个层面加三个参数，构成患者的“主动脉根部几何画像”。
三、球扩瓣怎么选型？
三叶瓣常规病例，球扩瓣选型以面积径为主线，周长径作为参考。
当瓣环明显椭圆，或面积径与周长径差异明显时，应结合LVOT及瓣上钙化进行个体化判断。
遇到二叶瓣或瓣上重钙化时，采用圆圈法（Circle Method）：在瓣上钙化最重层面，画出不接触钙化的最大内切圆。
复杂解剖中，建议采用“一主一辅”两种方法交叉校验，如圆圈法、多平面分析法、LIRA或Wei法。
四、钙化怎么读？
钙化评估不能只看“多少”，更要看“长在哪里”。
定量上，可用Agatston积分和钙化体积描述钙化负荷[2]。
从分布看，钙化重点分三类：
两个风险信号尤其需要关注：辨叶钙化体积＞600 mm³时，LVOT瓣下延伸钙≥5mm
五、术前CT不只用来选型
一套术前CT，还应服务于入路评估和术中导航。
入路评估：读取股动脉最窄内径、鞘-股动脉比（SFAR）、血管迂曲、环周钙化及穿刺条件，判断能否经股动脉入路。
术中导航：提前模拟Cusp-Overlap等标准投影位和目标释放角度，帮助术中复现同轴视角，减少反复造影与辐射暴露。
把术前CT读透，才能让选型、入路和导航一次到位。
结语
Assessment的第一步，是形成一份“参数化的主动脉根部判读”。
球扩瓣容错性低，但只要CT分析流程扎实，后续选型、策略制定和释放操作就有了明确坐标。
下期进入第3期：锚定区考量与Oversizing建议
本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。
TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。
转自：新华报业网
【版权及免责声明】凡本网所属版权作品，转载时须获得授权并注明来源“中国产业经济信息网”，违者本网将保留追究其相关法律责任的权力。凡转载文章及企业宣传资讯，仅代表作者个人观点，不代表本网观点和立场。版权事宜请联系：010-65363056。
延伸阅读
